溫志剛

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術后排尿困難的相關因素及預防措施。方法 選擇我院采取經(jīng)尿道前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者98例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各49例，兩組均采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療，觀察組在手術治療的過程中實施針對性的預防措施，觀察兩組患者排尿困難的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組排尿困難的發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 排尿困難是經(jīng)尿道前列腺電切手術的常見并發(fā)癥，其影響因素較多，采取有針對性的預防措施可以降低術后排尿困難發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術；排尿困難

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.156 文章編號：1004-7484（2013）-08-4247-01

前列腺增生是臨床上的常見疾病和多發(fā)疾病，主要是以排尿困難為臨床表現(xiàn)，目前臨床上治療前列腺增生的“金標準”是采取經(jīng)尿道前列腺電切手術，該方法與傳統(tǒng)手術治療比較，其術后的并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯的差異，較為常見的并發(fā)癥是術后排尿困難[1]。我院對采取經(jīng)尿道前列腺電切手術治療的前列腺增生患者的手術過程實施了預見性的措施取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2013年1月我院治療的前列腺增生患者98例，按照隨機分組分為觀察組合治療組，每組各49例，所有患者均在我院采取經(jīng)尿道前列腺電切手術治療。觀察組患者年齡54-84歲，平均年齡（69.12±4.97）歲；對照組患者年齡53-82歲，平均年齡（69.57±4.91）歲。兩組患者年齡、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取經(jīng)尿道前列腺電切手術治療。

1.2.2 觀察組 在對照組手術治療的基礎上針對容易出現(xiàn)術后排尿困難的情況進行有針對性的預見性干預措施，具體包括以下措施：首先，針對術中容易遺留部分增生組織，手術過程中對于膀胱的頸部、鄰近尖部的精阜兩側(cè)增生的組織嚴格進行切除，保證手術質(zhì)量；其次，切除膀胱頸部增生腺體切除掌握好深度，頸部電凝的時間不宜過長，電凝的范圍不宜過大，盡可能點狀止血，同時增生腺體有慢性炎癥要盡可能切除炎癥組織，加做5、7點部位的膀胱頸部切開；第三對于部分處于逼尿肌無力的患者由于發(fā)生了不可逆損害，即使手術療效也不滿意，應行永久性恥骨上膀胱造瘺手術治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術治療后排尿困難的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術治療后排尿困難發(fā)生情況 見表1。

3 討 論

良性前列腺增生的主要治療方法是進行外科手術治療，經(jīng)尿道前列腺電切手術適應癥廣泛，對患者的打擊較小，術后恢復較快，目前在基層醫(yī)院中廣泛使用。但是手術后常會引發(fā)排尿困難，其影響因素較多。首先腺體殘留過多是造成術后排尿困難因素之一，由于手術醫(yī)師經(jīng)驗缺乏等因素使得為避免切破包膜或者損傷外括約肌造成尿失禁發(fā)生，使得部分醫(yī)師不敢徹底切除腺體，部分患者腺體體積大，包膜厚，頸部后唇硬化，使得頸口的腺體保留過多，引發(fā)排尿困難[2]。其次是由于尿道狹窄的因素，前列腺增生患者常有慢性前列腺炎，在電切時損傷膀胱頸會對慢性炎癥組織的切除不充分，在電切時由于電流強度過大使得對膀胱頸部的止血時間過長范圍過大，手術后的導尿管使用不得當使得尿道的分泌物引流不通暢，這些因素造成的尿道狹窄均容易造成術后排尿困難[3]。第三，由于膀胱頸部及尿道水腫也會引發(fā)術后排尿困難，一般發(fā)生在前列腺手術后拔管時，由于導尿管的氣囊壓迫、留置時間長等因素均會刺激膀胱頸尿道，因此手術過程中一旦出現(xiàn)點且經(jīng)放入困難應先進行尿道的擴張，置入電切鏡應輕柔，減少鏡鞘縱向及旋轉(zhuǎn)的運動，導尿管的粗細應選擇合適，留置的時間也不宜過久[4]。第四，血塊和結(jié)石及殘留組織會阻塞尿道造成排尿困難發(fā)生，醫(yī)師在操作過程中發(fā)現(xiàn)膀胱憩室存在要仔細徹底檢查膀胱，結(jié)束前認真沖洗，將結(jié)石、組織碎片及血塊沖出，術中要進行徹底止血，減少血塊形成，術后要仔細觀察引流液性狀，定期大流量對膀胱進行沖洗避免血管積存。本研究顯示，觀察組排尿困難的發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，排尿困難是經(jīng)尿道前列腺電切手術的常見并發(fā)癥，其影響因素較多，采取有針對性的預防措施可以降低術后排尿困難發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 羅先海，陳萬，茍錫軍，等.鹽酸丁卡因膠漿在ICU患者導尿術中的應用體會[J].四川醫(yī)學，2011，32（1）：89-90.

[2] 鄧子良，吳凡宇，成亞，等.自制帶導絲尿道探子擴張、自制針狀電極內(nèi)切開及電切鏡瘢痕切除治療尿道狹窄[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2009，6（4）：219-220.

[3] 袁正義，曹培.前列腺增生術后后尿道狹窄并急性尿潴留32例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（2）：191-192.

[4] 陳清龍.經(jīng)尿道前列腺電切術后排尿困難的療效評價[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：217.