李岳平

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床療效。方法 收集我院2012年2月——2013年4月治療的54例高齡高危前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 本組患者手術(shù)均順利，無手術(shù)死亡病例。手術(shù)時(shí)間20-110min，平均56min。術(shù)后3-60個(gè)月隨訪，IPSS由術(shù)前30.2±5.0降至術(shù)后10.5±3.5（P<0.01）。最大尿流率由術(shù)前7.5±0.5ml/s升至術(shù)后17.5±4.5ml/s（P<0.01）。QOL由術(shù)前5.4±0.5分降至術(shù)后1.7±0.5分（P<0.01）。術(shù)后PVR29.5±12.1ml明顯低于術(shù)前167.5±25.7ml（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；高齡高危前列腺增生癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.169 文章編號：1004-7484（2013）-08-4258-01

前列腺增生（BPH）是臨床常見的一種疾病[1]，多見于老年患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）在治療前列腺增生方面具有創(chuàng)傷性小，出血少，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，為探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床療效，本文收集我院2012年2月——2013年4月治療的54例高齡高危前列腺增生癥患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組54例，年齡78-94歲。平均81.8歲。病史2個(gè)月-15年，平均5年8個(gè)月，術(shù)前均有膀胱頸口梗阻癥狀。分別依據(jù)術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、直腸前列腺指診、經(jīng)腹B超和尿流率測定診斷為BPH。其中36例（66.7%）合并心腦血管、慢性支氣管炎肺氣腫、糖尿病及腎功能不全等疾病。12例術(shù)前有尿潴留史。

1.2 治療方法 在連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或全麻下，取截石位。直視下置入電切鏡，觀察三角區(qū)及左右輸尿管口位置與增大腺體特別是與中葉的關(guān)系，三葉增生而中葉明顯者，應(yīng)用鏟狀汽化電極先于中、側(cè)葉連接部即4-5點(diǎn)及7-8點(diǎn)切至精阜部，深達(dá)包膜及顯露膀胱頸部的環(huán)形纖維，從而形成一“V”字形縱溝（標(biāo)志溝）將中葉孤立而分豁切除之；雙側(cè)葉增生明顯者，于6點(diǎn)處切出標(biāo)志溝。于12點(diǎn)處薄層淺切并向11、1點(diǎn)擴(kuò)切，逐漸增加切割深度遠(yuǎn)達(dá)精阜平面，顯露白色包膜，沿包膜和腺體間汽化切除，形成由頸部向遠(yuǎn)端6點(diǎn)精阜方向靠攏的弧形深溝，隔離側(cè)葉組織與包膜的關(guān)系，然后分豁切除雙側(cè)葉。汽化切割時(shí)，腺體組織部分被汽化，大部分被切割成條塊狀，切除組織通過沖洗進(jìn)入膀胱。將頸部5-7點(diǎn)充分修切切開膀胱頸纖維環(huán)，深至見到脂肪組織。用ELik沖洗器吸出膀胱內(nèi)碎塊組織，膀胱沖水后拔除鏡體，測試排尿是否通暢。術(shù)后留置F18-22三腔氣囊尿管，氣囊注水20-30ml，一般不作牽引。持續(xù)膀胱沖洗1d，然后間斷膀胱沖洗3-5d拔除尿管。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)均順利，無手術(shù)死亡病例。手術(shù)時(shí)間20-110min，平均56min。切除前列腺組織重量9-107g，平均36g。2例因術(shù)前腎功能不全、貧血于術(shù)中輸血400ml-800ml。合并膀胱癌或腹股溝疝患者，同時(shí)行經(jīng)尿道膀胱碎石或恥骨上膀胱小切口取石術(shù)。2例患者術(shù)后血糖明顯升高，出現(xiàn)較重的泌尿系感染，經(jīng)控制血糖后治愈；3例拔除尿管后因組織碎塊或小血塊堵塞而不能自行排尿，經(jīng)留置F16尿管1-2d后緩解；1例早期出血，1例術(shù)后1個(gè)月劇烈活動后出血，膀胱內(nèi)形成部分血塊，經(jīng)及時(shí)置入電切鏡抽吸并留置F20三腔氣囊尿管而緩解；4例患者術(shù)后出現(xiàn)尿道外口或尿道狹窄經(jīng)2-4周擴(kuò)張后治愈。全組無TURS發(fā)生，2例患者術(shù)后出現(xiàn)短期尿失禁，2個(gè)月后恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)長期尿失禁。

術(shù)后3-60個(gè)月隨訪，IPSS由術(shù)前30.2±5.0降至術(shù)后10.5±3.5（P<0.01）。最大尿流率由術(shù)前7.5±0.5ml/s升至術(shù)后17.5±4.5ml/s（P<0.01）。QOL由術(shù)前5.4±0.5分降至術(shù)后1.7±0.5分（P<0.01）。術(shù)后PVR29.5±12.1ml明顯低于術(shù)前167.5±25.7ml（P<0.05）。

3 討 論

TURP治療BPH已有70余年歷史，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，上世紀(jì)90年代末國外就有90%以上BPH手術(shù)采用了TURP，因而被譽(yù)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。TURP具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)操作較難掌握，并發(fā)癥較多，近期并發(fā)癥包括出血、TURS、尿外滲等，發(fā)生率達(dá)18%[2]，而且術(shù)中有的需要輸血并可能引起嚴(yán)重的感染，手術(shù)病死率達(dá)2%左右[3]。目前TUVP采用的是鏟狀汽化電極，形似環(huán)狀電極，但表面積大，有多個(gè)溝槽，前緣薄，后部較厚。電極前端較薄有利于組織的切割，后方鈍厚增加了與前列腺組織的接觸起到脫水凝固創(chuàng)面的作用，在汽化切割腺體組織的同時(shí)形成1-3mm的凝固層，既減少創(chuàng)面出血，又防止水分重吸收不易發(fā)生TURS。

在手術(shù)操作過程中，應(yīng)首先注意解剖標(biāo)志的識別，如輸尿管口與增生前列腺之間、精阜與外括約肌的關(guān)系。精阜是切割終點(diǎn)的標(biāo)志，向外超過此范圍可能損傷外括約肌而引起嚴(yán)重的尿失禁，但精阜兩側(cè)的腺體組織必須切除，否則會堵塞尿道影響排尿通暢，此處的切割動作必須十分精細(xì)，要一小片一小片地剔去，切忌大塊切除或切的過深。頸部及中葉切割時(shí)應(yīng)注意切割深度，防止穿孔而損傷直腸引起嚴(yán)重并發(fā)癥。前葉切除時(shí)應(yīng)防止切除過深而引起恥骨后靜脈叢大出血。認(rèn)真穩(wěn)妥地止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵，切割速度要適中，過快時(shí)汽化效果差出血將增多，切割過程中，一般出血重復(fù)切割即可止血，明顯出血時(shí)應(yīng)及時(shí)電凝止血，防止視野不清盲目切割造成穿孔。

對BPH合并腹股溝疝患者，我們認(rèn)為應(yīng)后行疝修補(bǔ)術(shù)，因TUVP聯(lián)合TURP操作簡單，出血少，后行疝修補(bǔ)術(shù)可避免灌洗液弄濕或污染切口，減少感染機(jī)會，影響?zhàn)扌扪a(bǔ)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓振藩，李冰清.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：419-420.

[2] 葉敏，朱英堅(jiān)，王偉明，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：563-566.

[3] 章詠裳.正確掌握操作技術(shù)，積極開展TURP手術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，1997，18：511-512.