曹建強　韓凌

【摘要】目的：比較下頜阻生智齒拔除應用的療效。方法：雙側(cè)下頜阻生智齒130人，共260顆下頜阻生齒，一側(cè)阻生齒用高速渦輪鉆，另一側(cè)用劈冠鑿骨法，手術由同一位高年資主治醫(yī)師完成。術后3天復診。比較兩組術后反應及損傷情況。結(jié)果：兩組患者在上述指標的比較中有顯著性差異，但使用高速渦輪鉆組平均手術時間較劈冠鑿骨法組顯著縮短。結(jié)論：高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中與傳統(tǒng)手法相比較有手術時間短、術后反應輕的優(yōu)點。

【關鍵詞】高速渦輪牙鉆；下頜阻生齒；拔牙術

【中圖分類號】R78【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-29-02

下頜阻生智齒拔除是牙槽外科較為復雜的常見手術之一^[1]，傳統(tǒng)手術方法一般采用劈冠鑿骨法，為了減輕和避免在拔牙過程中因劈冠鑿骨的震動給患者的恐懼感和痛苦感，本院自2004年至2011年12月對130例（260顆）下頜阻生齒，分別采用高速渦輪鉆磨切法和傳統(tǒng)的骨鑿劈開法拔除。對比分析兩種拔除方法的手術時間、術后反應等方面的研究。高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒切割力強，準確性好，省時省力，震動輕，能消除患者對錘鑿的恐懼心理，特別是能減少術中術后的并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇自2004年12月至2011年12月來本院口腔門診要求拔除下頜阻生齒的患者130例（260顆）。男性89例、女性41例；年齡18～35歲，平均年齡25.7±7.5歲。近中阻生85例，水平阻生45例。選擇標準：全部病例經(jīng)常規(guī)檢查及頜骨全景片確診為雙側(cè)下頜第三磨牙近中阻生或水平阻生，患者身體健康、無手術禁忌征。所有病例均不能單純用牙挺、牙鉗拔除者，要求雙側(cè)阻生齒的位置近似和同樣的操作難度，同一患者雙側(cè)下頜阻生齒分別采用高速渦輪鉆磨除法和傳統(tǒng)的骨鑿劈開法拔除。兩側(cè)拔除時間間隔在兩周到半年不等。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：

攝患牙X線牙片，了解阻生齒的位置及解剖形態(tài)。預先設計磨除阻生齒的部分、大小及角度。機頭及車針采用高溫高壓消毒方法。

1.2.2 操作程序：

130例患者（260顆）下頜阻生齒分為高速渦輪鉆拔除法組和傳統(tǒng)劈冠鑿骨法拔除組。在常規(guī)消毒后，用2%鹽酸利多卡因加少許腎上腺素（1：100000）進行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉，對有軟組織阻力的患者均做頰側(cè)和遠中切口，充分暴露阻生齒及覆蓋的骨組織。高速渦輪鉆拔除法組：近中阻生85例，用高速渦輪機加長裂鉆，鉆開分離阻生齒近中牙冠，先挺除近中冠，以消除第二磨牙對其的阻力，再用薄刃牙挺插入近中頰側(cè)挺松、拔除剩余牙冠和牙根。45例水平阻生，用高速渦輪機加長裂鉆從阻生齒頸部垂直橫斷牙冠，冠根徹底分離后先挺出牙冠然后再取出牙根。若此時挺出牙冠部分仍有阻力時，用裂鉆將牙冠部分從橫斷處（即牙頸部）向頜面縱向切磨，使牙冠部分切斷為頰、舌兩部分。分別從頰、舌向取出，再挺松拔除牙根部分，刮凈創(chuàng)口，有軟組織切口的，將粘骨膜瓣復位、縫合。傳統(tǒng)劈冠鑿骨法組：用同樣的方法消毒麻醉，常規(guī)翻瓣鑿骨劈開法拔除阻生牙。術后病人均接受相同的抗菌治療及常規(guī)術后醫(yī)囑，病人在術后第3天復診，檢查術后出血情況、疼痛程度，創(chuàng)口及面部腫脹程度，開口受限度，牙有無松動，創(chuàng)口有無干槽癥，并作記錄。

2 結(jié)果

手術完成時間：高速渦輪鉆磨除法拔除的130例阻生齒，手術時間6-32分鐘，平均19分鐘，130例均順利成功拔除，此法較傳統(tǒng)常規(guī)劈冠鑿骨法拔除具有振動小、創(chuàng)傷小、手術視野清楚和術中術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。用傳統(tǒng)常規(guī)劈冠鑿骨法拔除的130例阻生齒，手術時間15～55分鐘，平均35分鐘，兩組差異有顯著性。近中85例阻生齒均順利拔除，45例水平阻生齒病例中有11例在做牙頸部橫劈時。不能承受劈牙的沖撞力，改用高速渦輪鉆磨除法拔除阻生牙。采用傳統(tǒng)劈冠鑿骨法拔除阻生齒，術中、術后均出現(xiàn)一些并發(fā)癥和較明顯的反應。在行劈冠鑿骨法拔除的130例手術中，術后疼痛的106例，腫脹96例，鄰牙損傷42例，張口受限26例，下頜關節(jié)疼痛22例，干槽癥23例；在行渦輪牙鉆法拔除的130例手術中，術后疼痛的41例.腫脹15例，鄰牙損傷0例，張口受限6例，下頜關節(jié)疼痛0例，干槽癥4例。高速渦輪鉆拔牙法并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的劈冠鑿骨拔牙法，兩組相比較有明顯的差異性。

3 討論

采用高速渦輪鉆去骨拔除阻生齒，利用高速渦輪機轉(zhuǎn)速快、振動小、削力強的特點^[2]，減少創(chuàng)傷，減少出血，增加術區(qū)清晰度，手術操作方便，避免了術后并發(fā)癥和患者緊張感，特別是水平阻生齒，筆者采用了雙分法，即將冠根分斷、牙冠頰、舌冠分斷，分別取出，使阻力完全去除，手術順利，既節(jié)省時間，也減少了損傷。此方法在翻瓣病例中，術者應盡量在明視下仔細操作，減少損傷。用高速渦輪鉆拔除智齒時，應注意保護周圍黏膜骨膜瓣，尤其要注意保護舌側(cè)軟組織及舌神經(jīng)、下頜神經(jīng)管，使用吸引器保持清晰術野。拔牙后，仔細檢查拔出阻生齒，徹底刮除牙槽窩內(nèi)的碎屑等遺留物。

下頜阻生齒拔除術中病人的普遍存在恐懼感和痛苦感，用傳統(tǒng)方法骨鑿骨錘敲擊劈牙時，病人心理上受到很大壓力，對鄰牙、局部創(chuàng)口、下頜關節(jié)均有一定的損傷，用骨鑿去骨和分牙拔除下頜阻生齒，對顳下頜關節(jié)的損傷率達16.9%，而用高速渦輪鉆拔除的下頜阻生齒下頜關節(jié)無不良反應。本文中有11例患者因承受不了骨錘的敲擊而改用高速渦輪鉆法才得以順利拔除患牙，正確運用高速渦輪鉆磨除法拔除下頜阻生牙。能消除患者對錘鑿的恐懼心理?？蓽p少病人痛苦，縮短手術時間，提高工作效率，更易被病人接受。

近年來在拔除下頜阻生齒的手術中，輔用高速渦輪牙鉆日漸受到國內(nèi)學者的重視^[3-4]。用高速渦輪鉆去骨拔除下頜阻生齒，明顯縮短了手術時間，130例患者順利完成，手術平均縮短時間l6min，和文獻報道縮短時間40%相似。采用高速渦輪鉆去骨拔除下頜阻生齒切割力強，術前需了解阻力方向，大小，設計方案，并對器械和手術區(qū)域達到嚴密消毒，術中注意保護軟組織以防損傷，同時避免牙體殘屑骨碎片進入咽部，術后進行切口縫合，口服抗生素。采用高速渦輪鉆拔除的患者術后各種并發(fā)癥及傷口的愈合狀況，都明顯優(yōu)于用劈冠鑿骨法拔除術。

參考文獻

[1]吳求亮.第三磨牙阻生及其處理[J].口腔頜面外科雜志，1994，4（2）：107-108.

[2]何候如.渦輪鉆開溝劈開與劈鑿劈開拔除下頜阻隔生齒的臨床比較[J].口腔醫(yī)學，2006，26（1）：3-5.

[3]顧月明，黃遠高.氣動高速渦輪牙鉆在困難拔牙中的應用[J].口腔醫(yī)學縱橫，1998，14（1）：60-61.

[4]黃洪章主編.現(xiàn)代口腔頜面外科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：27-28.