汪毅

【摘要】目的：探討64層螺旋CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中的臨床意義 。方法：選取38名于2011年3月～2013 年 1月在我院就診的經(jīng)臨床手術(shù)證實或者胸腔鏡確診為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，對其進行CT平描及增強掃描，并進行多平面重建、三維重建及容積重建等圖像后處理，觀察不同大小的原發(fā)灶肺門縱膈各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及不同淋巴結(jié)大小與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理對照的關(guān)系。結(jié)果：當(dāng)原發(fā)灶直徑T≦3時，有14枚陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；35時，有19枚陽性。且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性主要集中于5組、7組、10組、11組，分別為13枚、11枚、11枚、10枚。χ2=，8，392，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中，短徑≧10mm的有139枚，其中僅有24枚病理對照陽性，短徑<10mm的有159枚，其中有26枚病例對照陽性，組間對比χ2=1.074，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：64層螺旋CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中意義重大。

【關(guān)鍵詞】CT；肺癌；縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【中圖分類號】R187+.7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-30-02

肺癌作為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和致死率近年來不斷上升，肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為原發(fā)性肺癌常見轉(zhuǎn)移途徑，預(yù)后較差。明確縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對確定肺癌的分期、制定合理的治療方案及評價肺癌患者的預(yù)后等意義重大。近年來，隨著CT技術(shù)及圖像后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，64層螺旋CT成為診斷肺癌的常用方法，能夠多角度、全方位觀察肺門縱隔淋巴結(jié)情況，有效地指導(dǎo)外科手術(shù)、內(nèi)科放化療治療及療效的判斷。我院堅持使用64層螺旋CT判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 現(xiàn)將資料整理報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年3月～2013 年 1月在我院就診的經(jīng)臨床手術(shù)證實或者胸腔鏡確診為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT影像資料38例，男22例，女16例。患者年齡最小45歲，最大73歲，平均為63.27±5.18歲，其中，鱗癌14例，腺癌19例，大細胞癌2例，鱗腺癌3例?；颊咭源碳ば钥人?、咳痰、痰中帶血、聲音嘶啞、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。

1.2方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的Light-Speed64層螺旋CT肺尖到膈肌以1.25mm的層厚進行連續(xù)平掃和增強掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：探測器配置為64×1.25，射線束寬度為20.00mm，電壓為120kV，電流為135mAs，螺矩為1.375︰1，重建間隔為1.25mm。掃描前用高壓注射器以3.5～4mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇100mL進行造影。所有圖像采集后傳輸至PACS系統(tǒng)工作站進行多平面重建、三維重建及容積重建等圖像后處理。 根據(jù)Rusch等^[1]及Naruke等^[2]美國胸科學(xué)會（ATS）介紹的縱隔淋巴結(jié)分區(qū)方案，由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行評定審核。根據(jù)1997年指定的肺癌TNM分期以及本研究需要將肺癌原發(fā)灶依據(jù)大小直徑（T）分為三組：T≤3cm組、3cm5cm組。根據(jù)CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準^[4]依據(jù)淋巴結(jié)短徑分為兩組：≥10mm組及<10mm2組，兩組均對照病理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，T≦3時，有14枚陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；35時，有19枚。且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性主要集中于5組、7組、10組、11組，分別為13枚、11枚、11枚、10枚。χ2=，8，392，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

3討論

CT檢查被認為是評定肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的最佳的無創(chuàng)性的檢查方法，隨著科技的發(fā)展，在診斷中的作用愈加重要。64層螺旋CT依托其掃描快、層次薄、分辨率高和圖像后處理技術(shù)先進等優(yōu)勢，能夠較好的顯示其原發(fā)病灶及淋巴結(jié)的詳細特征。并且在檢查前過程中，通過肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇進行造影并增強掃描，使血管性和非血管性組織能夠得到區(qū)分。在本研究中，對數(shù)據(jù)進行分析可知，原發(fā)灶直徑T≦3時，有14枚陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；35時，有19枚陽性，且P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。說明，原發(fā)病灶越大，肺門縱膈各區(qū)域發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越大。其原因可能跟產(chǎn)生大量腫瘤血管內(nèi)皮生長因子（VEGF-C）有關(guān)^[3]，VEGF-C能夠刺激淋巴管內(nèi)皮增生，使淋巴管內(nèi)皮細胞間的黏附作用降低，淋巴管的通透性明顯增加，使癌細胞浸潤淋巴管內(nèi)的幾率增大。除此之外，還可能與微血管及微淋巴管有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性主要集中于5組、7組、10組、11組，分別為13枚、11枚、11枚、10枚，P<0.05，說明本研究中肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域以肺根部最為常見，患者右側(cè)肺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則左側(cè)肺門和縱隔累及的可能性很小，這可能與肺內(nèi)淋巴液由近及遠，由上到下，由內(nèi)而外的轉(zhuǎn)移路徑有關(guān)，由段支氣管周圍淋巴結(jié)→段間→葉門→葉間→肺門、縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移路徑一般被認為是連續(xù)性轉(zhuǎn)移，但亦可出現(xiàn)跳躍性或交叉性轉(zhuǎn)移，如左側(cè)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)雙側(cè)縱隔或單右側(cè)縱隔被累及，說明左側(cè)淋巴液回流途徑的復(fù)雜性，考慮與隆突下區(qū)域淋巴結(jié)有關(guān)。

在肺癌患者64層螺旋CT的增強掃描中，出現(xiàn)淋巴結(jié)中央低密度區(qū)、高密度索條或結(jié)節(jié)、薄或厚的輪邊或呈彌漫性增強，可考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但通常認為，淋巴結(jié)短徑大于10mm但密度比較均勻時則主要為反應(yīng)性增生所致。在本研究中，淋巴結(jié)短徑≧10mm的有139枚，其中僅有24枚病理對照陽性，短徑<10mm的有159枚，其中有26枚病例對照陽性，組間χ2=1.074，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。證明是否淋巴結(jié)腫大與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并無直接關(guān)系。未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大并不能否認淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，淋巴結(jié)腫大也不一定是癌細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所造成的，亦有可能是反應(yīng)性增生，臨床診斷時應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床特征及其他相關(guān)檢查綜合判斷。

綜上所述，雖然64層螺旋CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中有一定的局限性，但是仍然在其診斷中有著不可替代的作用。

參考文獻

[1]Rusch V W，Asamura H，Watanabe H，et al.The IASLC lung cancer staging project：a proposal for a new international lymph node map in the Forthcoming seventh editionof the TNM classification for lung cancer[J].J Thorac Oncol，2009，4（5）：568-577.

[2]Naruke T，Suemasu K，Ishikawa S，et al.Lymph node mapping and Curability at various levels of metastasis in resected lung canacr[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1978， 76（6）：832-839.

[3]嚴金崗，張鐵英，李春生，等.非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)與血管內(nèi)皮生長因子-C及淋巴管生成的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，10（19）：1258-1261.