李榮堅

【摘要】 目的 研究肝膽外科術(shù)后切口感染的危險因素及防范對策。方法 回顧我院在2008年1月至2012年1月期間，623例肝膽外科病人發(fā)生術(shù)后切口感染的情況，通過對比分析，研究其發(fā)生感染的危險因素及防范對策。結(jié)果 通過對比分析得出手術(shù)感染的危險因素有病人的個體因素和治療者的客觀因素。結(jié)論 外科醫(yī)生能夠正確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥及嚴格的手術(shù)流程，可以有效降低切口感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；切口感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.168 文章編號：1004-7484（2013）-08-4257-01

切口感染為所有外科術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，當(dāng)今社會無菌技術(shù)飛速發(fā)展及多種廣譜抗生素的應(yīng)用可以降低其發(fā)生率，但盡管如此切口感染發(fā)病率仍比其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。術(shù)后切口感染嚴重影響病人的預(yù)后，對病人的術(shù)后康復(fù)引起嚴重的后果，而且還會給病人家庭增加巨大不必要的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。因此為了降低術(shù)后切口發(fā)病率，筆者通過回顧研究我院623例肝膽外科并發(fā)切口感染的病例，通過對比分析法總結(jié)其發(fā)生的因素及相對應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過研究我院在2008年1月至2012年1月期間肝膽外科病例623例，其中男性399例，女性224例，年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡55歲。623例患者實施的手術(shù)類型具體總結(jié)如下：肝移植，肝葉切除術(shù)，胰腺腫瘤切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，肝腫瘤切除術(shù)，膽總管探查引流術(shù)等。

1.2 方法 通過回顧分析研究我院在2008至2012年期間的切口感染病例，包括病人的病例，檔案記錄的查房單，病程單，輔助檢查結(jié)果，切口分泌物實驗室檢查結(jié)果，并將其按不同發(fā)病原因統(tǒng)一記錄于統(tǒng)計調(diào)查表中[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過統(tǒng)計分析623例肝膽外科病人，術(shù)后發(fā)生切口感染的病例為123例，發(fā)病率為19.7%。通過具體的統(tǒng)計學(xué)方法χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)能影響患者切口感染的確切因素有6個，分別為白細胞計數(shù)，手術(shù)時間長短，手術(shù)出血量，切口類型，醫(yī)用碘伏消毒程度，術(shù)中廣譜抗生素用量及種類。通過進行不同因素的對比，見表1。

3 討 論

肝膽外科術(shù)后切口感染的危險因素與其他外科切口感染有許多共同點也有其特殊之處，主要特點是其感染的危險因素涉及患者本身與外科醫(yī)生的操作[3]，具體危險因素及防范對策總結(jié)如下：

3.1 切口類型 肝膽外科術(shù)后切口感染主要原因是受腹腔內(nèi)腸源性細菌感染，由統(tǒng)計學(xué)資料顯示，Ⅲ型切口的感染率高達59.4%，但由于肝膽外科的特殊性，常常需要涉及到膽道切開，上消化道分離，肝小葉切除等Ⅱ，Ⅲ類型切口，且統(tǒng)計學(xué)顯示這兩種類型切口感染率均顯著高于Ⅰ型切口，所有增加了其術(shù)后發(fā)生切口感染的概率。因此為了降低其感染率，需要外科醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后要做好無菌操作；仔細消毒切口；關(guān)閉腹腔前仔細沖洗腹腔，用碘伏反復(fù)消毒切口；術(shù)后放置腹腔引流且時刻保持引流管的暢通；選用抗生素需按照患者的引流液細菌實驗室檢查做相應(yīng)的改變。

3.2 手術(shù)切口縫合 通過本次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，切口的縫合好壞直接影響切口是否感染。由主刀醫(yī)師等經(jīng)驗豐富的醫(yī)師縫合的切口感染率顯著低于實習(xí)醫(yī)生等非主刀醫(yī)師的縫合感染率。因此肝膽外科的切口感染與醫(yī)生的縫合經(jīng)驗有密不可分的關(guān)系。所以外科醫(yī)生在縫合切口時因注意減少死腔，爭取一次性縫合，打結(jié)時松緊度適宜，嚴密縫合皮緣。

3.3 切口消毒及沖洗 作為所有外科手術(shù)，切口消毒都是一種非常簡單卻行之有效的一種規(guī)避切口感染的手段，經(jīng)過外科長時間的發(fā)展，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛認同，這也是無菌術(shù)提高的重要原因。最常用的沖洗液是無菌性生理鹽水，用其沖洗切口可以洗凈切口的細碎脂肪組織，灰塵，壞死組織的碎片等，可以顯著降低切口的帶菌量。切口的消毒肝膽外科廣泛使用碘伏。碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定性復(fù)合物，醫(yī)用碘伏濃度較低，其起著光譜殺菌的作用，對大多數(shù)細菌有殺滅作用，但其對蛋白質(zhì)等不起損害作用，所以在醫(yī)學(xué)界被廣泛應(yīng)用。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)資料顯示，切口經(jīng)過碘伏消毒可以明顯降低其感染發(fā)生率。所以將無菌生理鹽水與碘伏聯(lián)合使用，是有效規(guī)避切口感染的重要手段。

3.4 術(shù)中失血量 由于肝膽外科手術(shù)入路的特殊性，肝臟等器官又是人體主要供血器官，所以術(shù)中出血極為多見。由于肝膽外科手術(shù)時間均長且操作復(fù)雜，所以病人可能會長時間的出去，經(jīng)過大量輸注晶體補充液和人工血液，導(dǎo)致組織器官血供不足，組織缺氧，似的組織發(fā)生壞死等，降低切口的愈合力，及免疫力，所以迅速精準的操作，對外科醫(yī)生提出了更高的要求。所以在術(shù)前仔細檢查，做出正確的手術(shù)方案是必不可少的。

綜上所述，對肝膽外科術(shù)后切口感染的危險因素是多方面的，從筆者此次觀察發(fā)現(xiàn)的幾點危險因素，感染的發(fā)生除了與患者本身有關(guān)，但更多方面是關(guān)于外科醫(yī)生的操作，因此為了降低術(shù)后切口感染的發(fā)生概率，需要外科醫(yī)生嚴格實施無菌操作，注意細節(jié)，操作熟練迅速，最大程度的降低切口感染的發(fā)生概率。

參考文獻

[1] 陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，09（3）：194-196.

[2] 劉志健，林峰.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（5）：23.

[3] 趙濱涵.58例普外科手術(shù)切口感染分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：603.