李強(qiáng)

【摘要】 目的 分析總結(jié)煤工塵肺肺功能狀態(tài)，探討肺通氣功能損害類型、工齡、塵肺期別的不同對肺功能所造成的不同影響。方法 隨機(jī)選取100例煤工塵肺病患者，檢測患者肺功能指標(biāo)的改變，內(nèi)容包括FVC、FEV1及FEV1/FVC等。結(jié)果 肺功能的損害率與塵肺期別呈正比，Ⅰ期塵肺肺功能異常率占總數(shù)的69.4%，Ⅱ期塵肺肺功能異常率為76.9%，Ⅲ期則達(dá)到100.0%。此外隨著塵肺期別的增加，呼吸障礙類型不斷朝混合性發(fā)展，Ⅲ期塵肺中呼吸障礙類型為混合性的達(dá)到了100%。此外，接塵工齡與肺功能損害的檢出率成正比，入選病例匯總接塵工齡不足10年的，肺功能損害的檢出率為57.1%，超過25年的為93.8%。結(jié)論 煤工塵肺肺功能的損傷與期別的增加呈正比，且隨著接塵工齡的增加而加重，呼吸障礙類型從限制性或阻塞性轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲浴?/p>

【關(guān)鍵詞】 煤工塵肺；肺功能；損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.176 文章編號：1004-7484（2013）-08-4263-01

塵肺是一種以肺纖維化為主要特征的全身性疾病，肺功能的損傷往往導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降。因此，肺功能不僅能夠作為觀察塵肺病的具體情況以及判斷其預(yù)后的主要指標(biāo)，也能夠成為鑒定勞動(dòng)能力致殘的標(biāo)準(zhǔn)，為賠償?shù)闹Ц短峁┮罁?jù)[1]。為了能夠明確煤工塵肺期別同肺功能損害各項(xiàng)指標(biāo)間的內(nèi)在關(guān)系，使肺功能檢查在煤工體檢過程中發(fā)揮更大的作用，我院針對入選的100例各期煤工塵肺病患者匯總分析其肺功能相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與研究方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取100名煤工塵肺病例，均為男性患者，Ⅰ期36例，Ⅱ期52例、Ⅲ期12例。年齡分布為59-81歲，平均年齡為67.4歲，接塵工齡分布為17-29年。入選病例均為井下采掘工種。已排除哮喘、糖尿病、肺心病、活動(dòng)性結(jié)核病及其他類型的心腦血管疾病，近期內(nèi)所有入選病例均未有呼吸道感染性疾病。

1.2 研究方法 采用德國JAEGER高級組合式肺功能儀對入選病例進(jìn)行VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF25/FEF50/FEF75、FEF、MVV等指標(biāo)的測定。每人測試3次，取最優(yōu)值。由于常人呼吸功能具有較大的儲備能力，且受性別、年齡、體表面積、身高等不同因素的影響，肺容積具有較大的個(gè)體差異，因此在開始測定前，先測量患者的身高及體重，并根據(jù)患者的性別、年齡、身高、體重等數(shù)值推算預(yù)計(jì)數(shù)值[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺功能損傷類型判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷標(biāo)準(zhǔn)包括FVC、FEF1、FEF1/FVC三項(xiàng)指標(biāo)。阻塞性呼吸障礙：FEF1<80%，F(xiàn)EF1/FVC<70%；限制性呼吸障礙：FVC<80%，F(xiàn)EF1/FVC>70%；混合性呼吸障礙：FVC<80%，F(xiàn)EF1/FVC<70%。

1.3.2 肺功能損傷分級標(biāo)準(zhǔn) 正常：FVC、FEF1/FVC、MVV>80%，F(xiàn)EF1/FVC>70%；輕度損傷：60%

2 結(jié) 果

2.1 肺損傷類型 本次入選的100例患者經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，具有呼吸障礙表現(xiàn)的患者為82例，占總?cè)藬?shù)的82%，其中Ⅰ期塵肺患者29例，其中阻塞性呼吸障礙者為13例（44.8%），限制性呼吸障礙者為15例（51.7%），混合性呼吸障礙者為1例（3.4%）；Ⅱ期塵肺患者43例，其中阻塞性呼吸障礙者為13例（30.2%），限制性呼吸障礙者為22例（51.2%），混合性呼吸障礙者為8例（18.6%）；Ⅲ期塵肺患者10例，均為混合性呼吸障礙者（100%）。

2.2 肺功能損傷分級情況 100例塵肺患者中，36例Ⅰ期塵肺患者肺功能損傷程度屬正常的為11例（30.6%），輕度損傷的為16例（44.4%），中度損傷的為8例（22.2%），重度損傷的為1例（2.8%），異常率為69.4%。52例Ⅱ期塵肺患者肺功能損傷程度屬正常的為12例（23.1%），輕度損傷的為14例（26.9%），中度損傷的為21例（40.4%），重度損傷的為5例（9.6%），異常率為76.9%；12例Ⅲ期塵肺患者肺功能損傷程度中度損傷的為5例（41.7%），重度損傷的為7例（58.3%），異常率100%。

2.3 接塵工齡對肺功能損傷的影響 接塵工齡低于10年的患者為21例，其中輕度肺功能損傷的為8例（38.1%），中度肺功能損傷的為4例（19.0%），共計(jì)12例，檢出率為57.1%；接塵工齡在10-19年之間為49例，輕度肺功能損傷的為18例（36.7%），中度肺功能損傷的為15例（30.6%），重度肺功能損傷的為7例（14.3%），共計(jì)40例，檢出率為81.6%；接塵工齡為20-25年之間的為14例，輕度肺功能損傷的為5例（35.7%），中度肺功能損傷的為4例（28.6%），重度肺功能損傷的為3例（21.4%），共計(jì)12例，檢出率為85.7%；接塵工齡超過25年的為16例，輕度肺功能損傷的為2例（1.3%），中度肺功能損傷的為8例（50%），重度肺功能損傷的為5例（31.3%），共計(jì)15例，檢出率為93.8%。

3 討 論

煤工塵肺較為典型的病理變化是肺間質(zhì)彌漫性煤塵沉積，并形成煤塵灶，進(jìn)而引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化和彌漫性灶周肺氣腫，進(jìn)一步的病變可見進(jìn)行性的大塊纖維化，或者在兩肺上部出現(xiàn)多個(gè)煤矽結(jié)節(jié)融合產(chǎn)生的結(jié)節(jié)融合塊。塵性肺纖維化可增加肺泡擴(kuò)張時(shí)的彈性阻力，降低肺順應(yīng)性，導(dǎo)致限制性的通氣不足[3]。同時(shí)，病變將侵犯小氣道，增大外周氣道阻力，導(dǎo)致阻塞性的通氣不足，因此，通常情況下煤工塵肺病多見限制性及阻塞性呼吸障礙，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在塵肺早期，肺部的病變較為輕微，對肺部的通氣功能未產(chǎn)生較為明顯的影響，肺功能尚屬正常，而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，塵肺期別逐漸增加，肺間質(zhì)逐漸纖維化，且灶周肺氣腫逐漸增加，肺泡彈性隨之減退，增大外周氣道的阻力，導(dǎo)致肺通氣功能顯著異常，肺功能損害日益嚴(yán)重，呼吸障礙類型逐漸由限制性及阻塞性向危害更大的混合性發(fā)展，這一現(xiàn)象表明塵肺期別越高則肺功能的損傷程度越嚴(yán)重。同時(shí)，本次研究表明，低于10年者沒有出現(xiàn)重度肺功能損傷，而接塵工齡超過25年的患者則檢出5例，比例達(dá)高達(dá)31.3%，可見接塵工齡也與損傷程度有著密切的聯(lián)系。

綜合上述研究結(jié)果，對于已經(jīng)形成塵肺的患者應(yīng)及時(shí)治療，控制病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。此外應(yīng)重視防患于未然的各種措施，對于廠礦企業(yè)的衛(wèi)生及環(huán)保監(jiān)督不能松懈，應(yīng)對其加強(qiáng)職業(yè)性衛(wèi)生監(jiān)測及監(jiān)督工作，督促粉塵危害較為嚴(yán)重的企業(yè)部門改進(jìn)生產(chǎn)工藝，采取塵源密閉的措施，并在作業(yè)區(qū)域內(nèi)采用通風(fēng)除塵、隨時(shí)維護(hù)檢修生產(chǎn)設(shè)備的方式，控制粉塵源頭，防止更多的粉塵產(chǎn)生，并縮小其危害面積。同時(shí)應(yīng)及時(shí)督導(dǎo)從業(yè)人員加強(qiáng)自我防護(hù)，掌握自我防護(hù)技能，從而降低肺功能的損害，做到安全生產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宇宏，魏艷，馬忠森.煤工塵肺的研究現(xiàn)狀及展望[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（5）：106-108.

[2] 鄺云洪.60例塵肺患者臨床療效及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（07）：95-96.

[3] 胡曉雷，傅正義，陰旅寧，郭梅.568例煤工塵肺職業(yè)病診斷資料分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（15）：2832-2834.