姜一飛

【摘要】 目的 探討與異位妊娠發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2010年06月到2011年09月于該院住院治療的重復(fù)異位妊娠患者50例，探討與異位妊娠發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素及治療預(yù)防方法。結(jié)果 回顧性分析結(jié)果顯示盆腔感染史，剖宮產(chǎn)史，人工流產(chǎn)史，下腹部手術(shù)史，分娩史，前次異位妊娠手術(shù)史與重復(fù)性異位妊娠有關(guān)。結(jié)論 盆腔感染史，剖宮產(chǎn)史，前次異位妊娠手術(shù)史，人工流產(chǎn)史，下腹部手術(shù)史，分娩史可能是重復(fù)性異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素。提高對(duì)重復(fù)異位妊娠危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，有利于早期診斷及醫(yī)療。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)異位妊娠；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.180 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4266-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，也是導(dǎo)致孕早期女性死亡的主要原因，近年來(lái)異位妊娠患病率呈明顯上升趨勢(shì)，重復(fù)異位妊娠發(fā)生率也隨之增加，掌握重復(fù)異位妊娠的主要危險(xiǎn)因素，并采取有效的預(yù)防措施是減少重復(fù)異位妊娠發(fā)病率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本研究以異位妊娠危險(xiǎn)因素為主題采用回顧性分析，深入分析和討論重復(fù)異位妊娠發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性的提出切實(shí)可行的預(yù)防措施，以期達(dá)到降低重復(fù)異位妊娠發(fā)病率的目的，重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守治療后再次子宮外的輸卵管，卵巢或腹腔內(nèi)妊娠，也是首次異位妊娠的結(jié)果之一。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年06月——2011年09月我院共收治異位妊娠289例。其中重復(fù)性異位妊娠50例，發(fā)生率17.3%，其中3次以上異位妊娠6例，占1.2%。患者年齡18-42歲，其中≤30歲18例，31-39歲27例，≥40歲5例。均在經(jīng)手術(shù)（腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)）及病理確診為異位妊娠的患者。

1.2 收集方法 由該院婦產(chǎn)科醫(yī)師在收治患者時(shí)搜集所需要的各種信息，主要包括年齡，月經(jīng)史，流產(chǎn)史，分娩史，下腹部手術(shù)史，盆腔感染史，避孕方式等內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 病例組中，生育史，50例患者中，經(jīng)產(chǎn)婦38例，未產(chǎn)婦12例，其中未婚4例。38例經(jīng)產(chǎn)婦中有手術(shù)史25例占50%，剖宮產(chǎn)20例，兩次剖宮產(chǎn)3例，兩胎3例，3胎4例。50例患者中一次流產(chǎn)史13例，兩次流產(chǎn)史12例，3次流產(chǎn)史3例，4次流產(chǎn)史3例。其它異位妊娠相關(guān)因素，有闌尾手術(shù)3例，卵巢囊腫手術(shù)史2例，放置宮內(nèi)節(jié)育器15例。

2.2 臨床表現(xiàn) 50例患者中有停經(jīng)史30例（占60%），停經(jīng)時(shí)間（2-65d），其中停經(jīng)伴腹痛36例，停經(jīng)伴陰道流血46例，停經(jīng)伴陰道流血伴腹痛34例，無(wú)停經(jīng)史20例，超聲檢查有附件包塊47例，5例肧胎存活。50例患者β-HCG均升高1800-4506IU/L.前次異位妊娠治療方法；50例患者中，前次異位妊娠開(kāi)腹切除輸卵管32例，腹腔鏡手術(shù)10例，保守治療8例。3次以上異位妊娠6例，其中2次開(kāi)腹3例，開(kāi)腹+保守治療各1次2例，兩次保守治療1例。本次異位妊娠均手術(shù)治療，開(kāi)腹38例，腹腔鏡12例。重復(fù)異位妊娠部位及盆腔粘連情況：50例手術(shù)患者壺腹部妊娠39例，峽部5例，宮角部1例，間質(zhì)部2例，傘端2例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連42例（占80.4%），其中17例粘連嚴(yán)重（占34%），腹腔出血情況：有腹腔不同程度出血48例，出血量≤200ml28例，>200ml-1000ml16例，1000ml-2000ml6例。

3 討 論

重復(fù)異位妊娠的危險(xiǎn)因素，越加受到人們的重視，雖然有一部分異位妊娠患者沒(méi)有明確的誘發(fā)因素，但文中的部分危險(xiǎn)因素是增加重復(fù)異位妊娠發(fā)生率的原因。了解這些危險(xiǎn)因素有助于預(yù)測(cè)重復(fù)異位妊娠發(fā)生的可能性，以便檢測(cè)高危人群，以期早期診斷。[2]

3.1 重復(fù)異位妊娠的相關(guān)因素 盆腔炎癥與重復(fù)異位妊娠：資料顯示盆腔炎癥是重復(fù)異位妊娠的主要原因，幾乎所有的重復(fù)異位妊娠都有不同程度的盆腔粘連。生育年齡的女性，由于分娩，流產(chǎn)或各種宮腔操作使自然防御功能遭受破壞，同時(shí)機(jī)體免疫力低下，內(nèi)分泌水平變化或外源性至病菌侵入破壞了這種生態(tài)平衡，這些常駐菌便可成為致病菌，上行至輸卵管引起輸卵管粘膜炎，輸卵管周圍組織炎或盆腔炎，結(jié)果可造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭轉(zhuǎn)，輸卵管狹窄，管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，從而影響受精卵在輸卵管中被阻滯，即可就地發(fā)育著床。盆腔炎，輸卵管炎，炎癥反應(yīng)得不到及時(shí)治療，引起不同程度的盆腔粘連，輸卵管粘連，變形扭曲，痂痕形成，蠕動(dòng)障礙及內(nèi)膜損傷，結(jié)構(gòu)及功能被破壞等，均可致移入的胚胎不能逆行入子宮腔，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，首次異位妊娠由1/3的患者存在再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。本資料顯示重復(fù)異位妊娠的患者于既往有剖宮產(chǎn)史，流產(chǎn)史，盆腔手術(shù)史及宮腔操作史密切相關(guān)。其次，首次異位妊娠的治療方式也是另一相關(guān)因素，本資料顯示，重復(fù)異位妊娠開(kāi)腹手術(shù)者占64%，腹腔鏡手術(shù)占20%，保守治療占16%.由此可見(jiàn)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，早活動(dòng)，能減少盆腔粘連。藥物保守治療需徹底消炎，預(yù)防輸卵管炎及輸卵管周圍粘連的發(fā)生，保守治療成功后應(yīng)根據(jù)輸卵管通暢情況選擇妊娠時(shí)機(jī)。

3.2 治療方法及預(yù)防 ①治療方法：根據(jù)患者的癥狀，生命體征及對(duì)生育的要求而定，對(duì)生育無(wú)要求者可選擇患側(cè)輸卵管切除及加對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。對(duì)有生育要求的患者要選擇創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并盡量避免干擾盆腔內(nèi)環(huán)境的治療方案。②預(yù)防：隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)與異位妊娠的關(guān)系引起了很多專家學(xué)者的高度重視，有效的降低剖宮產(chǎn)率可以減少異位妊娠的發(fā)生。其次，人工流產(chǎn)史異位妊娠發(fā)生的高危因素，因此提倡預(yù)防為主應(yīng)加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教工作，減少流產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并加強(qiáng)手術(shù)操作的無(wú)菌觀念，減少醫(yī)源性因素導(dǎo)致的感染機(jī)會(huì)，因此降低剖宮產(chǎn)率，減少人流次數(shù)，減少盆腔感染機(jī)會(huì)，提高手術(shù)技巧，可以減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1332-1333.

[2] 張改英，張?jiān)迫A.異位妊娠危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（4）：567-569.