黃標升

【摘要】 目的 探討黃蜂蜇傷致過敏性休克伴心率失常的臨床特點及診治情況。方法 對21例黃蜂蜇傷致過敏性休克伴心率失?；颊呋仡櫺苑治?。結果 治療21例中20例治愈出院，治愈率為95.2%。1例因Ⅲ度房室傳導阻滯合并心源性休克死亡。結論 腎上腺素是救治毒蜂蜇傷致過敏性休克的常規(guī)首選藥物。

【關鍵詞】 黃蜂蜇傷；過敏性休克；心率失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.182 文章編號：1004-7484（2013）-08-4268-01

黃蜂又稱為“胡蜂”、“螞蜂”或“馬蜂”，是一種分布廣泛、種類繁多、飛翔迅速的昆蟲。屬膜翅目之胡蜂科，雌蜂身上有一根有力的長螫針，在遇到攻擊或不友善干擾時，會群起攻擊，可以致人出現過敏反應和毒性反應，嚴重者可導致死亡。從春季至夏季，隨著季節(jié)變化，氣溫升高，黃蜂活動日趨頻繁，其生長、發(fā)育、繁殖、筑巢速度也逐漸加快。黃蜂蜇傷在臨床較為常見，但發(fā)生過敏性休克伴心率失常者較少見。作者自2007年5月至2012年12月共診治21例，效果滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男7例，女14例，年齡45歲-69歲，平均年齡（58.5±12.3）歲。

1.2 臨床表現

1.2.1 癥狀體溫35-36.5℃，脈搏60-78次/分，呼吸16-24次/分，血壓68-90/45-640mmHg，SPO285-94%，傷時自覺局部輕微疼痛，隨后出現頭暈、胸悶、發(fā)憋、心慌、呼吸困難，惡心、嘔吐，且上述癥狀進行性加重。

1.2.2 體征 蜇傷時自覺局部輕微疼痛，傷后幾分鐘內全身出現皮疹，隨后出現頭暈、胸悶、發(fā)憋、心慌、呼吸困難，惡心、嘔吐。15例未作任何處理家屬當即自行急送入院，6例經村衛(wèi)生所醫(yī)師簡單處理后急送入院。接診后患者上述癥狀均進行性加重，2例意識模糊，其余的意識尚清，表情淡漠，反應遲鈍，面色蒼白，血壓測不到，面色蒼白，皮膚濕冷，蜇傷處大面積皮膚片狀腫脹、斑塊，中央可見一針尖樣大小的黑色蜇傷口，13例未見毒刺殘留，8例有毒刺殘留，頭面部及全身皮膚布滿紅色風團樣斑丘疹。體溫35-35.3℃，脈搏160-169次/min，呼吸30-36次/min。心電圖顯示：頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性室性心動過速，血、尿常規(guī)均正常。既往有多次被黃蜂蜇傷后出現皮膚過敏癥狀，均在村衛(wèi)生所處治愈。均診斷為嚴重過敏性休克伴心率失常。

1.2.3 治療所有病例入院后均即行心電、血壓監(jiān)護、開通兩條靜脈通道、高頻吸氧，用無菌針頭挑拔取出毒刺，并用自來水反復沖洗傷口，同時給予靜脈推注地塞米松注射液10mg、阿托品1mg、生理鹽水20ml+利多卡因0.1%，肌肉注射腎上腺素注射液1mg，非那根25mg，靜脈滴注生理鹽水100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml，同時給予ATP、輔酶A、細胞色素C、10%氯化鉀、維生素C等靜脈滴注，給利尿劑以加速毒物的排出，1小時后血壓回升，均升至正常范圍；24小時早搏均消失，心率轉變?yōu)楦]性心率；12小時后20例患者生命體征正常平穩(wěn)，兩肺廣泛性哮鳴音及少量濕性啰音明顯減少，全身廣泛性紅色風團減少、顏色變淡，頭暈、胸悶、心慌、憋氣等癥狀消失，繼續(xù)留觀治療1-2天后痊愈出院，1例因Ⅲ度房室傳導阻滯合并心源性休克死亡。

2 討 論

黃蜂蜇傷是由蜂的尾部毒刺刺傷人體，向人體內注入毒液引起，黃蜂的毒汁主要成分為多肽類、胺類、激肽和酶類、溶血毒素、神經毒素等。其中毒表現為黃蜂螫后受螫皮膚立刻紅腫、疼痛，甚至出現瘀點和皮膚壞死；眼睛被螫時疼痛劇烈，流淚，紅腫，可以發(fā)生角膜潰瘍。全身癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安、血壓升高等，以上癥狀一般在數小時至數天內消失；嚴重者可有嗜睡、全身水腫、少尿、昏迷、溶血、心肌炎、肝炎、急性腎功能衰竭和休克。部分對蜂毒過敏者可表現為蕁麻疹、嚴重者出現過敏性休克等，而伴有心率失常的臨床病例實在屬罕見。黃蜂蜇傷后，患者體內釋放大量生物活性物質，它能使人體在極短的時間內出現血壓下降、休克、呼吸困難甚至衰竭，同時毒素可直接或間接損傷心肌而誘發(fā)嚴重心律失常[1]。黃蜂毒汁作為外界抗原進入人體后，抗體免疫系統產生相應抗體，一旦同種抗原物質再次進入機體，立即與附著在體內致敏細胞上的抗體相結合，使細胞脫顆粒，從而釋放慢反應物質，如組織胺、緩激肽等生物活性物質。在遭蜂蜇傷后，患者體內釋放大量的生物活性物質，并且能使人體在極短時間內出現血壓下降、休克、呼吸困難甚至衰竭，同時毒素可能直接或間接抑制損傷心肌而誘發(fā)嚴重心率失常，危及生命。這些由肥大細胞脫顆粒所釋放的生物活性物質不是預先形成的，而是在抗原抗體反應的過程中產生和釋放[2]，它不受組織胺類藥物的影響，而腎上腺素卻能終止它的產生和釋放。此組病例經腎上腺素治療效果確切。由于我們及時應用腎上腺素、地塞米松、非那根、維生素C、葡萄糖酸鈣抗過敏，治療全身中毒癥狀，同時予抗休克、保肝、利尿及堿化尿液、抗感染、糾酸、調節(jié)水、電解質紊亂等綜合治療后患者治愈。蜂毒可引起嚴重竇性心動過緩伴頻發(fā)性室性早搏，如不及時搶救易導致心源性猝死。綜上所述，筆者認為腎上腺素應作為救治毒蜂蜇傷致過敏性休克的常規(guī)首選藥物，結合其它抗過敏、抗休克的藥物可大大提高救治成功率。

參考文獻

[1] 閆農，張樹新，劉淑媛.毒蜂蜇傷致過敏性休克伴嚴重心律失常1例[J].中國急救醫(yī)學，2000，20（3）：173.

[2] 黃振興.毒蜂蜇傷致過敏性休克臨床報告[J].中級醫(yī)刊，1989，2（7）：42.