尤欣等

【摘要】目的：評價三種鎳鈦器械用于根管預備的效果。方法：分別使用ProTaper、Mtwo、 Heroshaper三種機用鎳鈦器械預備根管，分別記錄根管預備時間、術(shù)后反應、充填效果。結(jié)果：機用鎳鈦器械根管預備效果好；根管內(nèi)并發(fā)癥少，根管預備術(shù)后疼痛的發(fā)生率低，根管充填效果優(yōu)良。Mtwo 預備速度快，成形好。結(jié)論：機用鎳鈦器械用于根管預備效果好適合于臨床應用。

【關(guān)鍵詞】鎳鈦器械；根管預備

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-76-02

機用鎳鈦器械是近年來臨床上根管治療的常用器械。他可以提高根管治療質(zhì)量，提高根管治療成功率。本項研究針對臨床現(xiàn)狀，選取三種不同鎳鈦器械，進行了比較，為臨床合理使用各種根管預備器械，有效進行根管治療提供有力的依據(jù)。

1材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年1月—2012年1月大慶龍南醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的需行根管治療的急或慢性牙髓炎、根尖周炎的磨牙152顆。其中牙髓炎79顆，根尖周炎73顆；男71例，女81例；年齡19～59歲，平均36.4歲。 將所選301顆患牙隨機分為 3組。分別為ProTaper組；Mtwo組； Heroshaper組。符合治療標準為：

①臨床上診斷為牙髓炎、根尖周炎的恒牙，②根管通暢，根尖孔發(fā)育完成；③無牙髓治療史；④根管彎曲度用Schneider^[3]方法測量（彎曲度在10～55°）；⑤牙周狀況良好，松動<2°；⑥患者知情同意，健康狀況良好，無全身系統(tǒng)性疾病，能夠積極配合，近期（1—3個月）未服用過抗生素。⑦牙體缺失面積不大可以使用橡皮障隔濕。

1.2預備方法

向患者介紹根管治療步驟，簽根管治療同意書。拍患牙術(shù)前片，上橡皮障，口腔消毒，揭髓頂后使用不銹鋼10#或15#K銼疏通根管，采用正位投照和偏移投照相結(jié)合的X光片聯(lián)合根尖定位儀確定工作長度。制備至根管直線通路。根管充填采用冷側(cè)壓法，充填材料為標準牙膠尖和Cortisomal（法國碧藍公司生產(chǎn)）根管封閉劑。所有患者均由口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)7年以上的主治醫(yī)師完成。

1.3療效評價

治療前、根管預備后及根充后均拍X線片，用Schneider方法測量根管彎曲度，根據(jù)X線片判斷根管預備及充填的效果。根管預備時由護士記錄操作時間及工作長度的變化，根管預備時間不包括換針和沖洗時間。評價標準：^[1]①好—根管形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形、無根管偏移，錐度和流暢度好；②差—根管走向改變，有臺階形成，出現(xiàn)圓柱狀或沙漏狀根管形態(tài)，則為錐度、流暢度差。

根管充填的評價標準參照徐瓊的標準^[2]分為3個等級；術(shù)后疼痛按照Negm[4]的標準進行記錄評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13. 0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1患牙的根管情況

為減少誤差在根管預備前進行根管彎曲的測量，根據(jù)Schneider方法測量各組根管彎曲度，經(jīng)t檢驗，3組根管的彎曲度無統(tǒng)計學差異（P>0.05）?；佳栏芮闆r見表2。

2.2根管預備時間

3組機用鎳鈦器械預備根管速度較快。3組機用鎳鈦器械預備中Mtwo組根管預備耗時最少。經(jīng)t檢驗，3組根管預備時間有顯著差異（t=47.61，P<0.05）。兩兩比較，Mtwo組的根管預備時間分別與ProTaper組和Heroshaper組比較均有顯著差異（P<0.05），而ProTaper組和Heroshaper組無顯著差異（P>0.05）。

2.3根管預備效果評價

機用鎳鈦器械根管預備后，預備效果好的達90%以上均能夠形成良好的錐度，很少發(fā)生根管偏移等根管內(nèi)并發(fā)癥，預備后出現(xiàn)了根管偏移。經(jīng)χ2檢驗，3組機用器械根管預備效果無顯著差異。

2.4根管預備后疼痛比較

三組機用鎳鈦器械疼痛發(fā)生情況相比較，差異無統(tǒng)計學意義（X2=2.0213 ， P>0.05），手動對照組與機用鎳鈦組比較，根管預備后疼痛發(fā)生率高于機用鎳鈦組。具體情況見表5。

2.5根管充填效果

4組根管預備后，3組機用鎳鈦器械預備后根管充填恰充率均在95%以上，經(jīng)χ2檢驗，3組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

臨床上常用的根管預備器械主要以不銹鋼材料和鎳鈦合金為主。機用鎳鈦器械以其柔韌性好，預備效果好等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生的青睞，而且鎳鈦器械的彈性模量低^[5]，預備根管時能夠保持根管原有的形態(tài)，不易發(fā)生根管內(nèi)并發(fā)癥。手動不銹鋼器械在預備根管時，常常發(fā)生臺階、偏移甚至側(cè)穿^[6]。

機用鎳鈦器械種類繁多，在本研究中采用三種常用的鎳鈦器械進行比較。在實驗中我們發(fā)現(xiàn)機用鎳鈦器械根管成形效果好，預備速度快，省時省力。比較這三種機用鎳鈦器械的預備速度，Mtwo預備速度最快，這與汪軼^[7]的研究結(jié)果一致。

術(shù)后疼痛是根管預備后常見的術(shù)后反應。術(shù)后疼痛產(chǎn)生的主要原因是過度預備和預備產(chǎn)生碎屑被推出根尖孔。手用不銹鋼K銼采用逐步后退法預備根管，產(chǎn)生的碎屑量比較大，而且容易將根管預備中產(chǎn)生的碎屑和沖洗液推出根尖孔外，從而引起術(shù)后疼痛腫脹的發(fā)生^[8]。鎳鈦器械在根管預備過程中，建立了良好的沖洗通道，降低了將根管內(nèi)含有細菌等碎屑及沖洗液推出根尖孔的機會，從而減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生。

使用機用鎳鈦器械能夠快速，有效地進行根管預備，而且可以保持根管原有形態(tài)，根管內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生比例少，在使用過程中應配合EDTA使用，防止器械在根管內(nèi)分離。

參考文獻

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