莫松等

【摘要】目的：對我院ICU常見革蘭陽性球菌進行耐藥性監(jiān)測，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物、合理制定用藥方案提供依據(jù)。方法：從臨床送檢標(biāo)本中分離出病原菌，用全自動細菌鑒定及藥敏測定儀進行耐藥性監(jiān)測。結(jié)果：革蘭陽性球菌檢出數(shù)量分別為耐甲氧西林陽性凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCNS）70株、MSSA61株、MRSA40株、糞腸球菌29株、屎腸球菌18株、凝固酶陰性葡萄球菌（MSSCNS）15株。結(jié)論：對ICU病原菌耐藥性監(jiān)測，掌握常見細菌耐藥特點，對合理使用抗菌藥物非常重要。

【關(guān)鍵詞】革蘭陽性球菌；細菌耐藥監(jiān)測；治療策略

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-77-02

抗生素耐藥性問題在臨床上日益突出。ICU為危重病人集中的地方，慢性病病，侵襲性診療操作，免疫力低下等因素存在。為細菌耐藥高發(fā)病區(qū)。我們回顧總結(jié)2010-2012年我院ICU革蘭陽性球菌耐藥性監(jiān)測情況，并提出相應(yīng)的治療策略。

1材料與方法

1.1菌株來源

從我院ICU2010年1月-2012年12月臨床送檢的痰、血、中段尿、糞、分泌物等標(biāo)本中，分離出病原菌。

1.2質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌（SAU）ATCC25923， 糞腸球菌（EFA）ACTT33186.

1.3最低抑菌濃度（MIC）測定

采用國際標(biāo)準(zhǔn)瓊脂兩倍稀釋法進行體外敏感試驗測定MIC，根據(jù)不同菌種選擇適宜培養(yǎng)基，采用多點接種儀定量接種細菌，根據(jù)所測每株MIC值，按照2002年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）規(guī)定的臨界濃度，判定每株菌對抗菌藥物的敏感度，計算出各類病原菌對抗菌藥物的耐藥率.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理。

2結(jié)果

2.12010-2012年共收集痰、血、中段尿、糞、分泌物等標(biāo)本1856份.分離病原菌975株.以革蘭陰性桿菌為主，742株，占76.10%：革蘭陽性球菌233株，占23.89%.（見表1）

3討論

金黃色葡萄球菌在革蘭陽性球菌構(gòu)成中居第一位，共分離出319株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）130例，MRSA 檢出率為40.75%，高于既往35.34%的檢出水平。金黃色葡萄球菌（MSSA）對萬古霉素、慶大霉素、氟喹諾酮類、阿莫西林/克拉維酸、利福平、呋喃妥因的耐藥率較低（<15%），對大環(huán)內(nèi)酯類近40%不應(yīng)選用；MRSA對萬古霉素耐藥率最低（0.0%），其次是呋喃妥因（0.5%）、利福平 9%。雖然利福平抗菌活性較高，但不能單獨用于MRSA的治療，易產(chǎn)生耐藥。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌（VRSA）。

凝固酶陰性葡萄球菌在革蘭陽性球菌構(gòu)成中居第二位，共檢出203株。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCON）162株，MRSCON的檢出率為79.80較既往84.57%有所下降。MRSCON僅對呋喃妥因和萬古霉素較敏感，耐藥率0%，對四環(huán)素、氟喹諾酮類、氨基糖甙類、復(fù)方新諾明的耐藥率為40%-70%，對紅霉素的耐藥率高達84.6%。雖然利福平抗菌活性較高，耐藥率24.7%，但不能單獨用于MRSCON的治療，易產(chǎn)生耐藥。

分離出MSCON41株，其對阿莫西林/克拉維酸、呋喃妥因、利福平和萬古霉素的耐藥率<10.0%，可以選用。氟喹諾酮類的耐藥率>20%，較既往<10%的水平明顯增高，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌。當(dāng)然凝固酶陰性葡萄球菌是培養(yǎng)主要的污染菌，需要明確診斷后，嚴(yán)格掌握萬古霉素的用藥指征后才可使用。

腸球菌對除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和除頭孢硫咪外的頭孢菌素類、低濃度的氨基糖苷類、克林霉素和復(fù)方新諾明均天然耐藥（100%），醫(yī)生不應(yīng)選擇使用。當(dāng)藥敏結(jié)果顯示對青霉素敏感，腸球菌可以認(rèn)為對氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦都是敏感，可以選擇這些藥物進行治療。耐萬古霉素的腸球菌是非常罕見的菌株，我院目前未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌。嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，需要氨芐西林、青霉素或萬古霉素加一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療。報告中糞腸球菌對青霉素耐藥率12.9%，氨芐西林耐藥率4%，可以作為治療的首選藥物。藥敏結(jié)果顯示，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率均>80%，氨芐西林耐藥在糞腸球菌罕見，但在屎腸球菌多見。 呋喃妥因的耐藥率較低（13.7%） ，但較 2011年0%的耐藥水平增高，從藥敏結(jié)果來看可作為泌尿道感染治療的首選，而氟喹諾酮類的耐藥率>60%，如用于泌尿道感染治療時，需結(jié)合藥敏結(jié)果選擇。

當(dāng)前ICU細菌耐藥性的問題嚴(yán)重，新藥開發(fā)周期長，完全寄希望于新藥的開發(fā)是不切實際的。我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)細菌監(jiān)測情況合理使用抗生素。在日常的診療中采取預(yù)防為主的策略，以減緩或防止細菌耐藥性的發(fā)展。

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