肖丹

【摘要】目的：了解血清胱抑素C的檢測在慢性腎病患者中的臨床意義。方法：對63例糖尿病腎病，35腎病綜合癥，42例高血壓慢性腎病患者與68名正常人群，按GFR分為A，B，C三組，分別測各組血清Cys C，GFR， Scr，尿mAlb 和尿β2-MG。結(jié)果：Cys C作為評價腎功能的重要內(nèi)源性指標(biāo)，在慢性腎病早期臨床應(yīng)用中越來越受到重視，本研究表明慢性腎病血清Cys C隨病情進(jìn)展敏感性，特異性和準(zhǔn)確性明顯高于Scr，尿mAlb 和尿β2-MG。結(jié)論：Cys C、GFR 、尿mAlb 和尿β2-MG作為慢性腎病早期診斷的指標(biāo)，Cys C更能準(zhǔn)確的反應(yīng)慢性腎病病人的GFR，對于監(jiān)測慢性腎病早期更具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】慢性腎病早期；Cys C，GFR， Scr；尿mAlb 和尿β2-MG

【中圖分類號】R256.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-88-02

隨著慢性腎病早期發(fā)病率逐漸提高，它的早期診斷和治療也越發(fā)變的重要 ，腎小球濾過率（GFR）是評價腎功能的重要指標(biāo)^[1]。一般采用各種外源性或內(nèi)源性的標(biāo)志物來測定GFR，前者有菊粉和一些放射性核物質(zhì)，后者有血肌酐（sCr），尿素氮（BUN），尿酸（UA），β2-微球蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）和α1微球蛋白（α-MG）.菊粉，放射性核素物質(zhì)影響因素比較少，被認(rèn)定是測定GFR的金指標(biāo)，但是由于種種原因使其在臨床上應(yīng)用受到了限制。蛋白類物質(zhì)受年齡，性別，機(jī)體蛋白攝入量，蛋白質(zhì)分解與合成以及腎血流量，某些藥物的影響，從而不能真實反映GFR。

胱抑素C（Cystatin C，Cys C），又名γ2痕跡堿性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)中的一種。編碼Cys C的基因?qū)儆诠芗一?，能在所有的有核?xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無組織特異性，故Cys C可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，尤以腦脊液和精漿中含量為高，尿液中最低，不受年齡、性別、體重、炎癥等因素影響，（研究表明Cys C自1歲后到60歲前在血液中濃度恒定）。其分子量?。?3KD），生理條件下帶正電荷，能自由從腎小球濾過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；同時腎小管上皮細(xì)胞也不分泌Cys C至管腔內(nèi)。因此，其血清濃度主要由GFR決定（Cys C理所當(dāng)然的成為反映腎小球濾過情況的重要指標(biāo)）。

1資料與方法

1.1一般資料：在我院住院病人中選擇63例糖尿病腎病，35腎病綜合癥，42例高血壓慢性腎病患者與68名正常人群，抽取空腹靜脈血3ml取血清 及24h時尿液 。 分正?；颊逜組為健康對照組 68例，B組為腎功能正常組（CRD1期）77例（GFR≧90ml/min/1.73㎡），C組為早期腎功能不全組63例（ GFR60-89ml/min/1.73㎡）。

1.2檢測方法：所有測定儀器為日本東芝TBA-40 全自動生化分析儀，所有測定檢測試劑為北京利德曼生化公司提供，Cys C采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法（PETIA），Scr測定采用速率法，所有操作均按說明書進(jìn)行操作。尿mAlb 和尿β2-MG采用免疫比濁法

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組血清Cys C，GFR， Scr，尿mAlb 和尿β2-MG（χ±S）測定值 見表1

由表1，2可看出隨著病情的逐漸加重，各組血清Cys C，Scr，尿mAlb 和尿β2-MG也逐漸增加升高，A組與B組GFR相比P﹥0.05，無顯著差異，B，C各組間GFR相比P<0.05，有顯著差異。C組Cys C 與B組相比P<0.05有顯著差異. A，B，C三組病人Cys C，Scr，尿mAlb 和尿β2-MG與GFR都有相關(guān)性，Cys C的相關(guān)性最高

3討論

近幾年研究發(fā)現(xiàn)Cys C已在各種疾病中顯示了它的優(yōu)越性，并且受到越來越多的學(xué)者重視，它不但在腎臟疾病中顯示出它的特異性，而且人們發(fā)現(xiàn)它與心血管疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腫瘤等各種疾病的發(fā)生，發(fā)展都有關(guān)^[2]。相信隨著對Cys C研究的不斷深入，Cys C將會顯示出越來越重要的臨床價值。

由于胱抑素c能在幾乎所有的有核細(xì)胞表達(dá)，無組織學(xué)特異性，故機(jī)體胱抑素c產(chǎn)生率相當(dāng)恒定。因胱抑素c是一種低分子量蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素c的唯一器官，當(dāng)腎功能受損時，Cys C在血液中的濃度隨腎小球濾過率變化而變化.腎衰時， 腎小球濾過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍；若腎小球濾過率正常，而腎小管功能失常時，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解，使尿中的濃度增加100多倍.

血清β2-微球蛋白濃度由于在炎癥、腫瘤及免疫疾病時也可升高，故不是理想的 GFR內(nèi)源性標(biāo)志物，胱抑素c即使在炎癥狀態(tài)下，其產(chǎn)生率也不會改變，血清濃度受年齡、性別、疾病的病情變化的影響較小。

Scr值是肌酸代謝產(chǎn)物，易受代謝物和藥物的干擾以及飲食習(xí)慣和肌肉質(zhì)量的影響，測定過程中，可受到溶血、脂血等因素的干擾.

Cys C與（其他）腎功能檢測項目組合（Scr，Urea，UA和/或Cys C），可顯著提高檢測的靈敏度和特異性^[3]。

4結(jié)論

Cys C作為評價腎功能的重要內(nèi)源性指標(biāo)，在慢性腎病早期臨床應(yīng)用中越來越受到重視，本研究表明慢性腎病血清Cys C隨病情進(jìn)展敏感性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于 Scr、尿mAlb 和尿β2-MG，作為慢性腎病早期診斷的指標(biāo)，Cys C更能準(zhǔn)確的反應(yīng)慢性腎病病人的GFR，對于監(jiān)測慢性腎病更具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]俸家富，羅軍，李少林.胱抑素C-腎小球濾過率肌酐替代標(biāo)記物[J].國外醫(yī)學(xué)臨床化學(xué)與檢驗分冊，2005.26（3）：168-172.

[2]李朝霞，帥小明，羅敏琪，梁敏堅.血清胱抑素C對診斷早期腎功能損害的臨床價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008.24（16）：2803-2804.

[3]程獻(xiàn).胱抑素C與腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗，2007.25（5）：467-482.