郭建勇

【摘要】目的：觀察間苯三酚治療輸尿管結(jié)石所致絞痛的療效及不良反應(yīng)。方法：240例輸尿管結(jié)石所致絞痛患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，治療組用間苯三酚80mg靜滴；對(duì)照組用山莨菪堿10mg靜滴，比較兩組治療后的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組間苯三酚的止痛效果明顯高于對(duì)照組山莨菪堿，不良反應(yīng)率明顯低于山莨菪堿。結(jié)論：間苯三酚是治療輸尿管結(jié)石所致絞痛的有效而且安全的藥物。

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-90-02

以山莨菪堿為對(duì)照，觀察間苯三酚對(duì)輸尿管結(jié)石所致絞痛的療效及不良反應(yīng)。以癥狀學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)輸尿管結(jié)石所致絞痛患者，靜脈滴注間苯三酚后的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1材料和方法

1.1病例選擇：選取240例輸尿管結(jié)石所致絞痛患者，應(yīng)用間苯三酚、山莨菪堿各120例。按發(fā)生疼痛后治療的順序根據(jù)隨機(jī)表將病人隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組。每次觀察時(shí)間為1小時(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-70歲；②查彩超、腹平片明確診斷為輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石所致絞痛的患者；③試驗(yàn)前48小時(shí)未用解痙止痛藥；④既往身體健康；⑤知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①未明確診斷為輸尿管結(jié)石者；②年齡小于20歲或大于70歲；③有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤不同意配合者。

1.4方法：治療組采用5%葡萄糖250ml 注射用間苯三酚80mg 靜脈滴注； 對(duì)照組采用5%葡萄糖250ml 山莨菪堿10mg 靜脈滴注。

1.5疼痛強(qiáng)度：分別在：用藥前、用藥后60分鐘內(nèi)，由病人自己對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行判斷。

疼痛強(qiáng)度參考標(biāo)準(zhǔn)采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）：0分 無疼痛；1-3分 輕度疼痛；4-6分 中度疼痛；7-9分 重度疼痛；10分 劇烈疼痛?；颊弑灰笥脭?shù)字（0～10）表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度，由于患者易于理解和表達(dá)，明顯減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，是一種簡(jiǎn)單有效和最為常用的評(píng)價(jià)方法^[1]。

1.6療效評(píng)定：

疼痛緩解率=用藥前疼痛強(qiáng)度-用藥后疼痛強(qiáng)度用藥前疼痛強(qiáng)度×100%

顯效 疼痛緩解率≥75%； 有效 疼痛緩解率≥50%； 無效 疼痛緩解率<50%。

1.7不良反應(yīng)包括：口干、面紅、視物模糊、頭暈、皮疹、心跳加快、排尿困難。

符合入選標(biāo)準(zhǔn)者240例，其中男158例、女82例；平均年齡38.6歲；結(jié)石位于輸尿管上段71例，中段53例，下段116例；其中143例合并腎積水。均查彩超、腹平片明確診斷為輸尿管結(jié)石。

2結(jié)果

2討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病。男性多于女性。大多為單個(gè)。臨床多見于青壯年。輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?。結(jié)石位于輸尿管下段最多，由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。

急性腎絞痛大都是由結(jié)石所致，而且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石，因而所謂的“腎絞痛”其實(shí)大都是輸尿管絞痛。急性腎絞痛是由于上尿路結(jié)石引起的反應(yīng)性肌肉收縮所致，發(fā)生機(jī)制為：結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛^[2]。

輸尿管結(jié)石所致絞痛是泌尿外科常見的急癥。由于起病急、疼痛程度重，常反復(fù)間歇發(fā)作，易造成患者復(fù)雜的生理心理改變。傳統(tǒng)的治療方法為應(yīng)用山莨菪堿解痙止痛處理，但部分患者治療效果不佳。

山莨菪堿為抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣等疾病。禁忌用于：顱內(nèi)壓增高、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻、前列腺增生患者。夏季應(yīng)用時(shí)，因其有閉汗作用，可以使體溫升高。山莨菪堿常見的不良反應(yīng)有：口干、面紅、視物模糊等；少見的不良反應(yīng)有：心跳加快、排尿困難等。用量過大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。

間苯三酚是一種親肌性、非阿托品、非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥，直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌。與其它平滑肌解痙藥相比，其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用。不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒有影響?？捎糜谇喙庋?，前列腺增生患者。間苯三酚的特點(diǎn)是其在解痙的同時(shí)對(duì)母嬰有較高的安全性。在歐洲該藥已廣泛應(yīng)用于胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)的解痙治療。間苯三酚的不良反應(yīng)為：極少有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等。亞急性毒性和長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)顯示間苯三酚對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)、重要器官的宏觀和微觀組織學(xué)、血液和生化指標(biāo)沒有不良影響；特殊毒性試驗(yàn)研究表明間苯三酚沒有致畸、致突變（致癌）性。

本臨床觀察中，間苯三酚療效顯著，對(duì)治療輸尿管結(jié)石所致絞痛患者的有效率明顯高于山莨菪堿，不良反應(yīng)率明顯低于山莨菪堿，有很好的安全性。間苯三酚是治療輸尿管結(jié)石所致絞痛患者有效而且安全的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：485-488.

[2]孫西釗，葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念[J]. 臨床泌尿外科雜志，2007，5：321-323.