牟俊

【摘要】目的：研究腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分30例足部皮膚組織缺損患者的病史資料，包括給予腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植治療的觀察組和股前外側(cè)皮瓣移植治療的對(duì)照組，觀察治療后創(chuàng)面愈合情況、足部行走能力。結(jié)果：觀察組的Holden步行能力好于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善行走功能，具有積極的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】足部皮膚缺損；皮瓣修復(fù)；腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-98-02

足部皮膚組織缺損多繼發(fā)于下肢外傷，是臨床常見的創(chuàng)面類。目前處理該創(chuàng)面的主要方式是皮瓣移植修復(fù)。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是近年來應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)的皮瓣類型，能夠保留相關(guān)的血管和神經(jīng)。在下列研究中我們分析了腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月-2012年12月期間我院收治的大面積足部皮膚組織缺損患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的下肢外傷史；（2）足部皮膚組織缺損，供區(qū)部位皮膚完整；（3）符合皮瓣移植治療的指征，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥。共納入30例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例?；仡櫺苑旨{入患者的病史資料，根據(jù)修復(fù)皮瓣類型的不同分為給予腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植治療的觀察組和股前外側(cè)皮瓣移植治療的對(duì)照組，每組各15例。觀察組患者中男性12例、女性3例，年齡23-48歲、平均34.2±7.8歲；對(duì)照組患者中男性11例、女性4例，年齡25-45歲、評(píng)價(jià)35.1±7.4歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植

觀察組患者給予腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植治療：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，首先沖洗傷處、暴露創(chuàng)面，并根據(jù)創(chuàng)面的具體情況在小腿前外側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，切開皮膚、皮下組織后分離腓腸神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)血管，分支保留約0.6 cm，妥善結(jié)扎后切斷。將帶有血管、神經(jīng)的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.2.2股前外側(cè)皮瓣移植

對(duì)照組患者給予股前外側(cè)皮瓣移植：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，創(chuàng)面處理方式與觀察組相同，皮瓣供區(qū)部位選在股前外側(cè)，切開皮膚、皮下組織后盡量保留血管蒂和皮神經(jīng)，將帶有血管、神經(jīng)的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的創(chuàng)面愈合情況

觀察兩組患者的損傷部位的創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)部位的皮膚結(jié)痂時(shí)間。

1.3.2兩組患者治療后的步行能力

治療后3個(gè)月時(shí)，采用的Holden步行功能分級(jí)量表評(píng)估患者的步行能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用頻數(shù)表示，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

觀察組患者Holden步行能力1級(jí)2例、2級(jí)4例、3級(jí)6例、4級(jí)2例、5級(jí)1例，步行能力好于對(duì)照組；創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

足部皮膚組織缺損是臨床上常見的皮膚損傷類型，由于存在皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，因此常規(guī)的清創(chuàng)縫合方式并不適用于足部皮膚組織缺損的治療。目前，臨床上治療皮膚組織缺損的主要方式是皮瓣移植修復(fù)，通過將自身有充足血液供應(yīng)的皮膚組織覆蓋和縫合與創(chuàng)面來達(dá)到治療的效果^[1]。臨床上在下肢皮膚缺損的修復(fù)中使用最廣泛的皮瓣類型為股前外側(cè)皮瓣，在切去皮瓣的過程中需要分離一條主干血管和一條皮神經(jīng)并予以切斷，以保證皮瓣移植后能夠存活。但是這一操作過程會(huì)對(duì)血管和神經(jīng)造成損害，進(jìn)而影響供區(qū)創(chuàng)面的恢復(fù)和損傷部位創(chuàng)面的愈合，因此整體療效并不理想。

腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是在對(duì)皮瓣解剖學(xué)深入研究的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的皮瓣類型，近年來被逐步應(yīng)用于臨床。相關(guān)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的供血血管是由軸心動(dòng)脈發(fā)出的分支，其在走行過程中會(huì)沿血管主干長(zhǎng)軸的方向形成支鏈血管叢^[2]。該皮瓣在切取用于移植修復(fù)的過程中，一方面對(duì)于供區(qū)組織的血供不會(huì)造成明顯影響，另一方面也能夠保證移植后皮瓣的血液供應(yīng)^[3]。在上述研究中我們分析了腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療足部皮膚組織缺損提供理論依據(jù)。

首先，我們觀察了兩組患者供區(qū)部位創(chuàng)面及受傷部位創(chuàng)面的愈合情況，并以此來比較兩種移植皮瓣的臨床療效。由結(jié)果可知，觀察組患者的供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間、受傷處創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。另外，足部具有負(fù)重功能和行走功能，對(duì)于各項(xiàng)機(jī)體活動(dòng)的完成均具有重要意義。因此，我們?cè)谄ぐ暌浦埠髮?duì)患者的行走能力進(jìn)行了評(píng)估。由結(jié)果可知觀察組患者的足部行走能力優(yōu)于對(duì)照組。這就說明腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療能夠在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)上改善行走功能。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述研究的結(jié)論：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善行走功能，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]韋仁杰，黃明棣，盧長(zhǎng)巍. 股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)足踝部大面積皮膚軟組織缺損[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（7）：889-890.

[2]李永永，李永輝，姬聞博. 小腿前外側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)小腿軟組織缺損18例[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：90-91.

[3]陳居文，李媛，張克亮，等. 小腿遠(yuǎn)端皮支鏈血管皮瓣修復(fù)足踝部缺損的療效觀察[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（2）：249-250.