李思遠(yuǎn)

【摘要】目的 探討；臨床長期留置尿管病人常見的并發(fā)癥及不同相對應(yīng)措施的應(yīng)用。方法 針對不同的存在問題，采用相對應(yīng)的臨床護(hù)理對策。結(jié)果 采用相對應(yīng)的臨床措施后，取得了滿意的效果。結(jié)論 長期留置尿管的病人出現(xiàn)很多臨床常見問題，采取積極的相對應(yīng)的臨床對策后效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿管留置；常見臨床護(hù)理對策；進(jìn)展

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-109-02

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染?，F(xiàn)把長期留置尿管病人出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)臨床對策報(bào)告如下。

1 臨床常見問題

1.1 尿路感染：

尿路感染約占整個醫(yī)院感染的40%。有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)13%～30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細(xì)菌的防御作用，同時的防御機(jī)制，增加逆行感染的機(jī)會從而引起感染^[3]。

1.2 脫落：

長期留置尿管的患者，如處理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫、氣囊破裂、氣囊注水不足。

1.3 拔管難：

造成拔管困難的原因有以下幾種：（1）尿管末端形成尿素結(jié)石：導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將尿素結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成尿素結(jié)石，最長見于長期臥床的患者。（2）氣囊回縮不良，體積增大，同時伴有尿素結(jié)石。（3）盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。（4）氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。

1.4 膀胱痙攣或攣縮：

氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管，使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮。

1.5 尿道狹窄：

均發(fā)生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。

1.6 血尿：

在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時致使尿道黏膜出血；第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。

2處理對策

2.1 尿路感染：（1）嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時間，避免反復(fù)多次插試尿管。（2）合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。（3）避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。（4）每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。（5）避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約 2000～3000ml。

2.2 尿管脫出：

把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序，氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。筆者的經(jīng)驗(yàn)，在氣囊里可以注入少量的生理鹽水，把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

2.3 拔管困難：（1）留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱（可用生理鹽水500ml+慶大霉素24萬u+碳酸氫鈉20ml，慶大有殺菌消炎作用，碳酸氫鈉在泌尿系不但提高抗生素的療效，還可以抑制尿素、尿酸形成尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石）。（2）如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱大力碎石術(shù)。（3）對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊。（4）用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時，感覺有負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率。

2.4 膀胱痙攣或攣縮：注意氣囊注水不要太多， 常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜過低，以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。

2.5 尿道狹窄：留置尿管期間定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長期作用在一個位置尤其可將尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時行尿道口切開術(shù)。

2.6 血尿：

第一次放尿不可超過1000ml，正?？擅?-2 h放尿1次，或插管困難時選擇型號小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低。或?qū)驎r尿道口注入利多卡因注射液或凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功。留置球囊尿管實(shí)際插入的長度為18.5～25 cm。經(jīng)膀胱鏡檢測尿道長度為15.2～19.2cm，此數(shù)據(jù)與書中男性尿道長度基本相符。尿道的長度與身高、體型及陰莖的長短等有關(guān)?；颊咴陉幥o無勃起狀態(tài)下，最長為10cm，最短5 cm，多見6～8 cm。因球囊經(jīng)充液固定后比原所占面積大，為使球囊部分確實(shí)在膀胱區(qū)內(nèi)充液固定，插管過程中需見尿后再進(jìn)5～8cm，然后輕拉尿管至拉不出為止，使球囊部分正好嵌在尿道內(nèi)口處，能有效地預(yù)防尿道損傷，從減少出血，也杜絕尿道狹窄發(fā)生的幾率。

3 結(jié)論

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵入性操作，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診療活動中，在操作和護(hù)理過程中，臨床醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，向患者及家屬做好留置導(dǎo)尿的健康宣教，取得理解和配合。插管時動作要輕、穩(wěn)、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特點(diǎn)，了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，重視插管、留管、拔管的每一個過程，熟練插管技術(shù)，要具備細(xì)心、耐心和愛心，加強(qiáng)工作責(zé)任心，幫助患者消除長期留置尿管而產(chǎn)生的自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良心理變化、充分做好與患者家屬的溝通。

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