柳素茹　鐘振青

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-122-02

手足口病（Hand-Foot-Mouthdisease，HFMD）是嬰幼兒常見(jiàn)的一種疾病，由多種腸道病毒（柯薩奇A16型、埃可病毒或腸道病毒71型）感染引起的，以發(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，大多數(shù)患兒癥狀輕微，7～10d自行痊愈，少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡^[1]。本病一年四季均有發(fā)病，發(fā)病高峰在春末夏初，好發(fā)于5歲以下嬰幼兒，通常發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。手足口病屬病毒感染性疾病，無(wú)特效藥物治療。大部分輕癥患者主要是門(mén)診對(duì)癥處理，居家隔離治療。因此，了解本病的傳播特點(diǎn)，實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)，對(duì)有利于疾病恢復(fù)及控制傳播。

1傳播特點(diǎn)

1.1傳染源

健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源，在流行過(guò)程中隱性受染者比顯性發(fā)病者多百倍以上^[2]。在急性期，病人糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源^[3]。

1.2傳播途徑

糞-口為CoxA16主要傳播途徑，EV71傳播途徑則主要為眼-手-眼，亦可經(jīng)糞-口途徑傳播^[4]。如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，通過(guò)空氣飛沫傳播。病人眼分泌物、唾液、皰疹液、糞便，通過(guò)手，毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等的日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源， 常造成流行。年齡越小的嬰幼兒，易感性越高。每次流行中，隱性感染與顯性感染之比是30∶1。感染后，對(duì)同型病毒有持久免疫力^[5]。

1.3易感人群

人對(duì)CoxA16及EV71型腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以嬰幼兒最為易感?！?歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以?xún)?nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%.據(jù)國(guó)外觀(guān)察報(bào)告，在人群中，每隔2～3年流行一次的規(guī)律出現(xiàn)，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件^[6]。

2臨床表現(xiàn)

潛伏期3～5 d，最短在24 h內(nèi)。急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)屑t暈，皰內(nèi)液體較少，有四不特點(diǎn)：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤痕?？谇徽衬こ霈F(xiàn)散在的皰疹，好發(fā)于內(nèi)唇、頰黏膜、舌、齒齦或硬腭處，小如米粒，大如綠豆，破潰后成潰瘍，非常疼痛。是患兒哭鬧、煩躁、流涎、拒食的主要原因。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。輕癥患兒可不治而愈。病程5～7 d，少有復(fù)發(fā)。

重癥病例：①有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。②手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等^[1]

3診斷治療與預(yù)防

3.1診斷

有流行病學(xué)史及典型的臨床表現(xiàn)并排除皰疹性咽峽炎、皰疹性齦口炎及口炎型口瘡，即可確診為手足口病^{[7] [8]}。關(guān)于病原學(xué)診斷較難，因分離出一種病毒要花費(fèi)12個(gè)星期^[9]。

3.2治療

HFMD為腸道病毒感染，目前尚無(wú)特效藥物，有自愈傾向。阿昔洛韋、利巴韋林為廣譜抗病毒藥，可選用。對(duì)高熱、驚厥者可對(duì)癥治療。合并細(xì)菌感染者，應(yīng)加用抗生素。重癥患兒應(yīng)住院治療，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。

3.3預(yù)防

HFMD發(fā)病急、潛伏期短、傳播途徑廣，尚無(wú)有效的預(yù)防疫苗 。因此普及預(yù)防知識(shí)是最有效的預(yù)防措施，。如居室通風(fēng)、洗手、飲食衛(wèi)生、洗曬衣被、擦拭消毒常用物品，減少人群聚集、與病患隔離等。

4居家護(hù)理干預(yù)

4.1急性期臥床休息，多飲溫開(kāi)水，進(jìn)易消化、清淡、低脂飲食，高熱可物理降溫、注意口腔衛(wèi)生。

4.2阻斷傳播途徑

將患兒與健康兒童隔離，直到體溫正常、皮疹及口腔皰疹消退。一般需隔離2周。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活病毒，病毒在50℃可迅速滅活，4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活^[1]。因此保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)干燥。清潔日常生活用品，患兒用過(guò)的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒處理。用1%84消毒液浸泡30min或煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬6h。洗手能有效防止腸道病毒的傳播，護(hù)理患兒前后應(yīng)在流水下嚴(yán)格洗手。驅(qū)蚊蠅及蟑螂。

4.3病情觀(guān)察

家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察孩子的病情變化，主要觀(guān)察指標(biāo)是精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累的情況，如發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、抽搐、劇烈頭痛、肢體抖動(dòng)、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診^[4]，以免貽誤病情。

4.4體溫監(jiān)測(cè)

一般4小時(shí)測(cè)一次體溫并記錄，可了解病情總的發(fā)展趨勢(shì)，尤其夜間不能忽視體溫變化。對(duì)于體溫在37.5℃～38.5℃之間的患兒，給予散熱、洗溫水浴、冰袋等物理降溫。如物理降溫?zé)o效，體溫超過(guò)38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑，如泰諾等小兒退熱藥。物理降溫或藥物降溫后1h復(fù)測(cè)體溫，體溫持續(xù)不退或超過(guò)39℃，應(yīng)去醫(yī)院就診。

4.5 口腔皰疹護(hù)理

保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔。拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等多因口腔內(nèi)皰疹破潰口腔疼痛所致，可遵醫(yī)囑給予口腔內(nèi)用藥，如利巴韋林噴霧劑噴口腔2～3次/d，可起到消炎抗病毒，清潔口腔的作用。還可將維生素E或魚(yú)肝油或金霉素直接涂于口腔糜爛部位以止痛，使糜爛早日愈合^[10]。2%利多卡因5mL配以蒙脫石散（思密達(dá)）1.5g調(diào)配成糊狀，涂抹于患兒口腔潰瘍處，每日2次，口腔潰瘍嚴(yán)重者可以3次，并且在口腔護(hù)理完半小時(shí)內(nèi)暫停給患兒飲水及進(jìn)食，以保證藥物的吸收及藥效的充分發(fā)揮。利多卡因?yàn)榫植柯樽硭帪闊o(wú)色澄明液體。蒙脫石散為類(lèi)白色粉末，具有香蘭素的芳香味，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能^[11]。故思密達(dá)局部用藥，可使藥物直接覆蓋在瘡面上，有利于粘膜水腫消退，促進(jìn)受損的細(xì)胞再生，從而加快口腔潰瘍愈合。局部使用思密達(dá)，能迅速緩解臨床癥狀，顯效率達(dá)86%^[12]。

4.6皮疹的護(hù)理

剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，尤要保持臀部的清潔干燥。皮疹如有破損可涂0.5%碘伏，防止皮膚感染。

4.7飲食護(hù)理

保持營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化無(wú)刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物宜溫涼，忌食熱燙、辛辣、咸、酸等刺激性食物，以免刺激皰疹及潰瘍面而引起疼痛。哺乳期的嬰兒，常因口腔疼痛而拒絕吸吮母乳或奶瓶的，可用小勺喂哺。因口腔潰瘍疼痛而拒食、拒水，造成脫水、酸中毒的患者，要及時(shí)就醫(yī)給予補(bǔ)液。

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