張穎

【摘要】目的：觀察中藥濕敷治療并護(hù)理糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：將96例該病患者按就診先后順序隨機(jī)分為兩組各48例，兩組均采用糖尿病周圍神經(jīng)病變的常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方濕敷，兩組均治療15 d，觀察兩組療效。結(jié)果：對(duì)照組的總有效率為，觀察組的總有效率為，兩組間效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥濕敷治療并護(hù)理糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，且操作簡(jiǎn)便安全，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥；濕敷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-128-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱，是糖尿病最常見并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期高血糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有直接破壞作用，同時(shí)也損傷了神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)血管，約2/3糖尿病患者有周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)受累，大多數(shù)在發(fā)現(xiàn)糖尿病2～3年后才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，糖尿病病程超過10年者，約有90%的患者并發(fā)此癥^[1]。其主要臨床表現(xiàn)為：肢體對(duì)稱性疼痛和感覺異常，間歇性或持續(xù)性發(fā)作，靜止或夜間加劇，引起感覺遲鈍、麻木和關(guān)節(jié)麻痹，嚴(yán)重地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。本觀察收集了自2011年5月至2013年4月采用中藥濕敷法的DPN患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 本次病例均選擇2011年5月至2013年4月間至天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的96例DPN住院患者，按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各48例，其中男56例，女40例；年齡43-78歲，平均57歲；對(duì)照組男32例，女16例，觀察組男24例，女24例；診斷為糖尿病的病程為3個(gè)月-25年，平均10年，合并周圍神經(jīng)病變的病程為1-10年，平均5年。兩組在病例數(shù)、性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病例均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在有下肢肢體隱痛或刺痛、怕冷、麻木、灼熱或冷感、或蟻行感，典型者呈襪套樣等感覺異常，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等疾??；其他原因所致周圍神經(jīng)病變、下肢潰瘍或壞疽者。

1. 2方法

1.2.1治療方法： 所有患者在控制飲食與運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，配合降糖藥物的綜合治療，例如口服降糖藥物、注射胰島素，使空腹血糖控制在4.2-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在11.1mmol/L以下并穩(wěn)定2周，再進(jìn)行對(duì)照組和觀察組的治療。治療組： 采用自擬活血通絡(luò)湯劑， 其藥方的主要成分是： 桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎各15g，地龍、全蝎各10 g，木瓜、川牛膝、雞血藤各25 g，生黃芪、丹參各30g。濕敷方法：將中藥煎湯取汁約1000 ml，將藥液倒入較大容器內(nèi)，待藥液溫度為30℃～40℃時(shí)，將消毒后敷布浸泡于藥液中，擰至不干不濕，暴露患者下肢及足部，將敷布置于病變部位，濕敷30分鐘，注意病變部位保暖。2次/天，15 d 為一個(gè)療程。

1.2.2 DPN 的護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理：DPN患者常有不同程度的恐懼、焦慮、沮喪、自卑等不良心理，從而引起食欲下降、失眠、血糖波動(dòng)等，影響治療效果。因此，應(yīng)積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂，適時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥知識(shí)的教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與治療方案，支持家屬陪伴，消除患者的不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理。

1.2.2.2飲食護(hù)理：正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，控制總熱量，一日三餐按 1/5、2/5、2/5 或各 1/3 分配，食譜可多樣化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒。

1.2.2.3血糖監(jiān)測(cè)：讓患者了解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，自測(cè)血糖。注意降糖藥物的服用以及定時(shí)、定量注射胰島素，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平，從而積極控制糖尿病，促進(jìn)DPN 的恢復(fù)。

2療效觀察

2.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：根據(jù)用藥前后患者肢體麻木、疼痛等臨床癥狀情況，計(jì)算積分。（2）體征改善：用藥前后患者皮膚感覺、腱反射等情況，計(jì)算積分。參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布《中藥新藥治療糖尿病的臨床指導(dǎo)原則》制定如下：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少>70%，有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少30%-70%；無效：臨床癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)。顯效 + 有效 = 總有效。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用X±S表示，采用t檢驗(yàn)，以P>0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3結(jié)果： 治療前后兩組癥狀和體征均有不同程度改善，觀察組對(duì)下肢疼痛、抽動(dòng)、麻木、肢冷以及膝腱反射減弱總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN屬于“痹證”范疇，是消渴日久，氣陰兩虛，陰陽氣血俱虛導(dǎo)致痰濕、瘀血阻滯經(jīng)脈，脈絡(luò)痹阻而發(fā)病，故應(yīng)以益氣養(yǎng)血、活血化瘀通絡(luò)為治則。方中黃芪、丹參益氣養(yǎng)血，雞血藤配合桃紅四物湯養(yǎng)血活血，川牛膝、木瓜、地龍、全蝎，通經(jīng)絡(luò)止痹痛而不傷陰，諸藥合用具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。中藥濕敷時(shí)，藥液的熱力效應(yīng)可促進(jìn)患處血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)在熱力效應(yīng)下，局部皮膚毛孔及深部組織微血管充分?jǐn)U張，使藥物有效成份直接滲入病所，發(fā)揮疏松腠理、松弛肌筋、活血通絡(luò)之功效。在熱力效應(yīng)與藥物效應(yīng)協(xié)同作用下，患處微循環(huán)改善，組織代謝增強(qiáng)，使療效倍增，DPN的癥狀得到有效緩解^[2]。治療之前，應(yīng)向患者講解清楚活血通絡(luò)湯劑濕敷的一些基本常識(shí)，使患者沒有后顧之憂，快速地投入到治療之中。由表1可知，兩組間效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且濕敷治療與護(hù)理操作方便、安全、無任何副作用，患者易于接受，是治療DPN的可靠方法。

參考文獻(xiàn)

[1]任建軍.針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例[J].針灸臨床雜志，2007，（04）：26-27.

[2]朱崇應(yīng).中藥足浴輔助治療及護(hù)理糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，12：93-94.