趙海燕

【摘要】目的 通過對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，觀察其對(duì)肢體功能恢復(fù)的效果。方法選取我科2013年1月至2013年6月收治的急性首發(fā)腦梗死患者90例，在接受常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 早期進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的患者，肢體功能恢復(fù)情況得到顯著提高。結(jié)論 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以減少急性腦梗死患者的殘疾程度，提高日常生活能力，對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R161.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-139-02

腦梗死是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復(fù)慢，致殘率高達(dá)70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，回歸社會(huì)，是一個(gè)值得探討的問題，近年來我科開展對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時(shí)均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙。

1.2心理護(hù)理

心理護(hù)理是早期康復(fù)能否順利進(jìn)行的重要因素，貫穿整個(gè)康復(fù)全過程，是影響康復(fù)的重要因素。許多患者急性腦梗死導(dǎo)致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對(duì)生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，取得其信任，給予關(guān)心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療。

1.3 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1肢體保持良好的功能位置

首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內(nèi)旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側(cè)放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。

1.3.2 減少患肢受壓時(shí)間

間斷解除患肢壓迫時(shí)間，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是急性腦梗死患者預(yù)防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進(jìn)行記錄，翻身前后均應(yīng)置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤(rùn)，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進(jìn)損傷皮膚愈合。

1.3.3 適時(shí)進(jìn)行患肢被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

對(duì)急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是肢體早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，越早開始效果越好。在康復(fù)訓(xùn)練過程中除做到主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語(yǔ)言與肢體相結(jié)合；在合適的時(shí)候，還應(yīng)盡早進(jìn)行床上與床下的肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。一般早期先在床上對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉，活動(dòng)幅度從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時(shí)，再指導(dǎo)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)過程的一個(gè)飛躍，也是患者生活是否能自理的關(guān)鍵。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢進(jìn)行如下訓(xùn)練：下肢康復(fù)訓(xùn)練首先在家人或陪護(hù)的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進(jìn)行邁步訓(xùn)練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當(dāng)病人想邁步時(shí)，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復(fù)訓(xùn)練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運(yùn)動(dòng)力度，通過對(duì)指訓(xùn)練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防跌倒事件發(fā)生。

1.3.4 理療

（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、三陰交，輔以低頻低強(qiáng)度電刺激，一般為50Hz強(qiáng)度以能見到肌肉跳動(dòng)，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個(gè)療程。（2）針灸配合患肢運(yùn)動(dòng)：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等。以上方法根據(jù)偏癱肢體可交替針刺，同時(shí)配合患肢的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，激發(fā)其營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)變形，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動(dòng)。

1.4 飲食護(hù)理

為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。

1.5健康教育

每天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬開展30min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對(duì)腦梗死后遺癥有正確的認(rèn)識(shí)，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊(cè)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對(duì)健康教育的理解程度；對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，適時(shí)指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進(jìn)行合適的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復(fù)一定的生活自理能力。

3 討論

隨著人們營(yíng)養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢(shì)。因此，有必要將心理護(hù)理與構(gòu)建社會(huì)和諧貫穿患者康復(fù)的整個(gè)過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練從心理、生理及實(shí)際行為上讓腦梗死患者看到恢復(fù)的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能的逐漸恢復(fù)，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進(jìn)而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)的行為干預(yù)可以刺激患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，提示早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)對(duì)降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。

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