徐汝璽??

【摘要】 目的 探討無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 比較無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查57例（A組：應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉）與同期結(jié)腸鏡檢查65例（B組：清醒無(wú)任何藥物干預(yù)下檢查）術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)的變化、不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度。結(jié)果 與檢查前比較A組檢查中和檢查后MAP和HR略有下降，而B(niǎo)組患者M(jìn)AP和HR均出現(xiàn)升高（P<0.05），兩組檢查前、中、后Spo2均無(wú)明顯變化。A組極少數(shù)患者在結(jié)腸鏡進(jìn)入到結(jié)腸肝區(qū)刺激下出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮、心率減慢和血壓下降，但患者檢查過(guò)后無(wú)記憶。B組中較多患者進(jìn)鏡到結(jié)腸肝區(qū)時(shí)疼痛難忍，表現(xiàn)為呻吟、躁動(dòng)及檢查后出現(xiàn)腹部疼痛，無(wú)一例訴說(shuō)舒適。結(jié)論 與普通結(jié)腸鏡檢查比較，丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，患者無(wú)痛苦，醫(yī)生操作從容臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；結(jié)腸鏡檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.203 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4284-01

結(jié)腸鏡檢查是診斷與治療下消化道疾病的重要方法，作為一種侵入性檢查，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)及損害。在以往結(jié)腸鏡檢查時(shí)，只需做好清潔灌腸即可，而在侵入操作過(guò)程中，需要用氣體膨開(kāi)腸道內(nèi)腔，膨腸和推進(jìn)腸鏡時(shí)，會(huì)造成腸道的機(jī)械性牽拉，使接受檢查的患者覺(jué)得肚子疼痛不適[1]，部分病人不能夠耐受，出現(xiàn)腹痛、不適及躁動(dòng)，患者甚至拒絕接受檢查。在開(kāi)展無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查以來(lái)，上述癥狀得到徹底解決。無(wú)痛結(jié)腸鏡很快得到了普及及推廣?，F(xiàn)對(duì)我院實(shí)施的87例無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)腸鏡檢查患者122例，男性68例，女性54例，年齡20歲-76歲體重44Kg-96Kg。隨機(jī)分為兩組，麻醉組87例，普通組132例，兩組年齡、性別、體重基本相仿（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組均于術(shù)前4-6小時(shí)導(dǎo)瀉，待排泄無(wú)糞渣顏色無(wú)黃染至清水樣便后進(jìn)入檢查室。麻醉組檢查前開(kāi)放靜脈，適當(dāng)補(bǔ)充容量，常規(guī)檢測(cè)BP、HR、Spo2、ECG及呼吸情況，取左側(cè)臥位，面罩吸氧，靜脈緩慢注射丙泊酚1.8-2.0mg/Kg，待患者睫毛反射消失時(shí)開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查，術(shù)中根據(jù)需要追加丙泊酚30-50mg。普通組不做任何干預(yù)，清醒狀態(tài)下實(shí)施結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均常規(guī)檢測(cè)手術(shù)前、中、后的HR、Bp、Spo2和ECG，檢查后15分鐘進(jìn)行VSA疼痛評(píng)分，比較成功率，記錄不良反應(yīng)，滿(mǎn)意舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，行檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 與檢查前比較，麻醉組檢查中和檢查后的MAP和HR各有下降，其中有一例心率一度降至50次/分以下，給予阿托品后升復(fù)至正常，而普通組患者M(jìn)AP和HR均出現(xiàn)明顯升高（P<0.05）兩組檢查中的Spo2均無(wú)差異性變化，見(jiàn)表1。

2.2 在不良反應(yīng)方面，A組實(shí)現(xiàn)了無(wú)痛苦，極少數(shù)結(jié)腸鏡進(jìn)到結(jié)腸肝區(qū)時(shí)臀部有所躁動(dòng)，但較輕微，術(shù)后僅兩例患者訴說(shuō)輕微腹痛。B組較多出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng)情況，術(shù)后腹痛患者較多，見(jiàn)表2。

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查是診斷下消化道疾病的主要方法。以往的檢查是在完全清醒狀態(tài)下直接插入結(jié)腸鏡，術(shù)中幾乎完全出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng)及術(shù)后腹痛等不適反應(yīng)。而無(wú)痛結(jié)腸鏡在臨床上的應(yīng)用明顯減少了以往清醒狀態(tài)下結(jié)腸鏡檢查時(shí)的不適，讓患者解脫了操作時(shí)的痛苦。無(wú)痛結(jié)腸鏡是在全身麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)下進(jìn)行的一種檢查方法，良好的麻醉消除了患者結(jié)腸鏡檢查中的痛苦，有助于醫(yī)師仔細(xì)徹底完全完成結(jié)腸鏡檢查，提高了檢查質(zhì)量，減少漏診率。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速完全、持續(xù)輸注無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)[2]。在結(jié)腸鏡檢查中，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的無(wú)痛苦結(jié)腸鏡操作。本資料顯示丙泊酚麻醉下實(shí)施結(jié)腸鏡操作的患者在結(jié)腸鏡進(jìn)入到結(jié)腸肝區(qū)時(shí)，MAP有所下降，HR有所減慢，應(yīng)與進(jìn)鏡時(shí)的強(qiáng)刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射所致有關(guān)。提醒廣大臨床醫(yī)生在此段操作時(shí)間內(nèi)務(wù)必認(rèn)真觀察心率、血壓情況，作好預(yù)防處理措施，以防后患。但與清醒下結(jié)腸鏡檢查比較，丙泊酚靜脈麻醉下結(jié)腸鏡檢查患者無(wú)痛苦感受，醫(yī)生操作從容，臨床效果好。在大劑量應(yīng)用丙泊酚有明顯心血管抑制作用，容易引起血壓下降和呼吸抑制作用。因此，應(yīng)用丙泊酚麻醉下結(jié)腸鏡檢查中，不能忽視丙泊酚對(duì)循環(huán)、呼吸的抑制，尤其那些年齡較大、體質(zhì)較差、心肺功能不全的患者，對(duì)麻醉藥的耐受差。術(shù)前要有適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和處理心血管和呼吸意外的準(zhǔn)備[3]。結(jié)腸鏡檢查常規(guī)禁食外，還有清潔灌腸、觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象，準(zhǔn)備好急救藥品。由于結(jié)腸鏡檢查是在手術(shù)室外進(jìn)行，故需要準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、搶救器械，要求有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師實(shí)施麻醉，以確保患者安全。此外，丙泊酚對(duì)血管內(nèi)膜有明顯刺激性，引起注射疼痛，加入少量利多卡因成冷藏后，可緩解靜脈注射時(shí)的疼痛反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[M].第一版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：310.

[2] 莊心良，關(guān)田明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第三版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003：481.

[3] 徐汝璽，余小玉，王根領(lǐng).無(wú)痛胃鏡檢查68例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（16）：1956-1957.