孫秀蓮

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的受孕率。方法 回顧性分析壽光市婦幼保健院2011年1月——2013年12月27例輸卵管泛影葡胺造影提示輸卵管性不孕患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)后受孕情況的臨床資料。結(jié)果 27例患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合治療后1年內(nèi)受孕率可達(dá)74%，取得了較好的效果。結(jié)論 宮腹腔聯(lián)合檢查和治療有助于明確女性輸卵管因素不孕的確切部位，并可根據(jù)具體病因進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)隱匿性息肉，腹腔鏡盆腔連連分解術(shù)和輸卵管整形造口術(shù)及腹腔鏡引導(dǎo)下輸卵管導(dǎo)絲介入插管術(shù)對(duì)輸卵管阻塞復(fù)通效果確切，且經(jīng)濟(jì)、安全、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管因素不孕癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.212 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4291-01

近30年來(lái)不孕癥發(fā)病率逐漸升高，已成為當(dāng)今世界性醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。不孕的原因：?jiǎn)渭兡行哉?0%，單純女性占40%，男女共同因素占10%，不明原因占10%。其中女性因素中，輸卵管因素為女性不孕的主要原因，約占20-30%?；仡櫺苑治鑫以鹤?011年1月——2013年12月27例輸卵管性不孕患者，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合治療后1年，其受孕率取得了較好的效果，在臨床中值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇因輸卵管因素行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的患者27例，平均年齡28歲，不孕時(shí)間平均時(shí)間為4年，原發(fā)不孕17例，繼發(fā)不孕10例。所有患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，排除其它因素所致的不孕。輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑彌散局限17例，造影術(shù)后試孕一年未孕。輸卵管傘端粘連并積水7例，輸卵管進(jìn)阻塞3例。

1.2 方法 所有患者于月經(jīng)干凈后3-7天手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)病毒檢查，白帶常規(guī)，心電圖檢查，胸部攝片。無(wú)手術(shù)禁忌癥者，在全麻下取膀胱截石位，行宮腹腔鏡檢查，根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況做相應(yīng)的手術(shù)。首先，在腹腔鏡下探查盆腔，發(fā)現(xiàn)盆腔粘連進(jìn)行松解，尤其是包繞在卵巢、輸卵管、子宮周?chē)恼尺B帶，以微型剪刀或單級(jí)電鉤予以分離，恢復(fù)卵巢、輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)，最大限度地使輸卵管游離；輸卵管傘端閉鎖或積水行輸卵管造口或成形術(shù)；術(shù)中根據(jù)具體情況進(jìn)行具體處理如：卵巢囊腫行囊腫剝除術(shù)，子宮內(nèi)膜異位病灶同時(shí)行雙極電凝燒灼等。第二步，行宮腔鏡檢查：膨?qū)m后自宮底部開(kāi)始對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常者如宮腔粘連、息肉予以切除。第三步：宮腔鏡下行雙側(cè)輸卵管亞甲藍(lán)通液，了解輸卵管通暢性，注射時(shí)立即見(jiàn)亞甲藍(lán)自傘端流出，輸卵管無(wú)局部膨大，為通暢：注射時(shí)有阻力，輸卵管顯著膨大、屈曲，傘端有亞甲藍(lán)滴出，為不暢，行輸卵管造口或成形術(shù)；注射時(shí)阻力大，傘端未見(jiàn)亞甲藍(lán)流出者，為輸卵管阻塞，這部分患者若傘端閉鎖或積水則先行輸卵管造口成形術(shù)，然后作輸卵管亞甲藍(lán)通液，檢查輸卵管復(fù)通效果；對(duì)于輸卵管近端阻塞，在腹腔鏡監(jiān)視下行經(jīng)宮腔鏡輸卵管導(dǎo)絲介入插管術(shù)，接著再行輸卵管亞甲藍(lán)通液，檢查輸卵管復(fù)通效果。最后，探查盆腔，有滲出給予雙極電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，最后創(chuàng)面用賽比妥2ml防術(shù)后粘連。

2 結(jié) 果

2.1 宮腹腔鏡檢查結(jié)果 單純盆腔粘連11例，盆腔粘連伴子宮內(nèi)膜異位3例，輸卵管傘端粘連伴積水7例，輸卵管近端阻塞4例，盆腔粘連伴卵巢囊腫1例，多囊卵巢綜合癥1例

2.2 妊娠結(jié)果 手術(shù)后當(dāng)月繼續(xù)給予消炎、活血化瘀治療，術(shù)后一月后給予促卵指導(dǎo)同房，術(shù)后隨訪(fǎng)，足月妊娠分娩17例，2例孕40+天胚胎停育，1例宮外孕?？偸茉新蕿?4%，取得了較好的效果。

3 討 論

女性不孕癥的發(fā)病因素比較復(fù)雜，但隨著改革開(kāi)放和性開(kāi)放，過(guò)早的性生活，多個(gè)性伴侶以及未婚先孕反復(fù)流產(chǎn)等，輸卵管性不孕的因素越來(lái)越多。宮腹腔鏡聯(lián)合在診斷和治療輸卵管因素不孕癥中，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全方位發(fā)現(xiàn)及治療盆腔和宮腔病變，提高治療效果及手術(shù)的安全性，在檢查的同時(shí)給予治療，宮腔鏡下可以分離宮腔粘連、刮除內(nèi)膜息肉、子宮縱膈切除，還可發(fā)現(xiàn)子宮畸形等；腹腔鏡下可以分離盆腔粘連使輸卵管游離、輸卵管造口及成形術(shù)、發(fā)現(xiàn)隱匿性子宮內(nèi)膜異位癥并進(jìn)行處理、卵巢囊腫剝離、子宮肌瘤剔除術(shù)及多囊卵巢打孔術(shù)等，宮腹腔鏡聯(lián)合下還可以對(duì)近端阻塞的輸卵管進(jìn)行導(dǎo)絲介入治療。宮腹腔鏡聯(lián)合可以徹底清除宮腔和盆腔內(nèi)的病變。很多患者往往同時(shí)存在宮腔和盆腔多種病變，單純治療可能遺漏，同時(shí)處理可以避免錯(cuò)過(guò)術(shù)后半年內(nèi)最佳受孕時(shí)機(jī)。宮腹腔鏡聯(lián)合還可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔鏡監(jiān)護(hù)下可以避免宮腔鏡操作時(shí)子宮穿孔，及時(shí)吸除進(jìn)入腹腔的膨?qū)m液，避免液體過(guò)度負(fù)荷綜合癥。經(jīng)過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)后，受孕率也較高。

綜上所述，隨著宮腔鏡腹腔鏡設(shè)備的完善及臨床技術(shù)的發(fā)展與提高，其聯(lián)合應(yīng)用在婦科不孕癥的診斷與治療中有很高的價(jià)值，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。