申金萍

【摘要】 目的 為解決肢體傷殘或缺如的病例，在常規(guī)心電圖描記時(shí)肢體電極安置不能如常進(jìn)行的難題。方法 根據(jù)Einthoven等邊三角學(xué)說的原理，改良肢導(dǎo)聯(lián)電極的安放位置。結(jié)果 使肢體傷殘或缺如的病人可以記錄到準(zhǔn)確的心電圖資料。結(jié)論 既輕松解決了心電圖肢導(dǎo)聯(lián)放置的難題又使病人易于接受，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 肢體傷殘、缺如；心電圖記錄；電極放置

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.224 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4299-02

隨著現(xiàn)代科技和交通運(yùn)輸?shù)娘w躍發(fā)展，因開放性損傷、燙、火傷等外傷的病人日益增多，在實(shí)際工作中，不斷碰到因意外引損傷或因原來有傷殘所致肢體缺如的病例，在心電圖描記時(shí)肢體電極安置遇到困難，使心電圖的操作不能正常進(jìn)行。為了解決這個(gè)難題，我根據(jù)常規(guī)心電圖電極放置的Einthoven等邊三角學(xué)說的原理，并參照24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的電極放置方法，改良肢導(dǎo)聯(lián)電極的安放位置，經(jīng)二百多例臨床試驗(yàn)，總結(jié)出一般規(guī)律，使肢體傷殘或缺如的病人記錄到大致準(zhǔn)確的心電圖，收到滿意的效果。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 儀器設(shè)備 選用北京麥迪克斯科貿(mào)公司生產(chǎn)的MedEx-DCG-200型12導(dǎo)同步多功能心電分析儀進(jìn)行試驗(yàn)、對(duì)照分析。

1.2 病人資料 選取四肢健全且愿意配合的患者包括健康體檢的人群，其中5-14歲50人，其中男性20人、女性28人，14-45歲100人、其中男性40人、女性60人，45歲-68歲100人，其中男性50人，女性50人，采用下面方法來進(jìn)行試驗(yàn)、對(duì)照分析。

1.3 方法 首先按傳統(tǒng)常規(guī)心電圖電極放置方法記錄心電圖一次，然后按下面電極放置方法各記錄心電圖一次，將所記錄到的心電圖進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)規(guī)律。

1.3.1 假設(shè)全右下肢傷殘或缺如的患者 將右下肢的黑色電極夾改放在左下肢與綠色電極相夾距3-5cm處。

1.3.2 假設(shè)全左下肢傷殘或缺如的患者 將左下肢綠色的電極夾換上胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，改放在左下腹外側(cè)髂脊附近用吸球固定。

1.3.3 假設(shè)全雙下肢傷殘或缺如的患者 將雙下肢的電極夾換上胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，將左下肢的綠色電極改放在左下腹外側(cè)髂脊附近用吸球固定，將右下肢的黑色電極改放在右下腹外側(cè)髂脊附近用吸球固定。

1.3.4 假設(shè)右上肢傷殘或缺如的患者 將右上肢的紅色電極夾換上胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，放在右鎖骨外上沿用吸球固定。

1.3.5 假設(shè)左上肢傷殘或缺如的患者 將左上肢黃色的電極夾換上胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，放置在左鎖外上沿用吸球固定。

1.3.6 假設(shè)全雙上肢傷殘或缺如的患者 將右上肢的紅色電極夾換上胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，在右鎖骨外上沿處用吸球固定；將左上肢的電極夾換上胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，在左鎖骨外上沿處用吸球固定。

以上六項(xiàng)，其余的肢導(dǎo)聯(lián)電極位置不變。

1.3.7 假設(shè)上下肢都傷殘或缺如的患者 將四肢的電極夾都換上胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，分別將右上肢紅色的電極放置在右鎖外上沿用吸球固定；左上肢黃色的電極放置在左鎖骨外上沿用吸球固定；右下肢黑色的電極放置在右下腹外側(cè)髂脊附近用吸球固定；下肢黑色的電極放置在左下腹外側(cè)髂脊附近用吸球固定。

2 結(jié) 果

按上述試驗(yàn)方法安放心電圖肢導(dǎo)聯(lián)電極，經(jīng)所描記出來心電圖只有改變了左下肢綠色電極的位置，僅在Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波的電壓有明顯增加在0.15mv-0.30mv左右外，其余的心電圖包括節(jié)律、各波段的形態(tài)、時(shí)限和電壓均無明顯改變，見表1。

3 討 論

心臟電學(xué)活動(dòng)反映到人體額面上的導(dǎo)聯(lián)稱為肢導(dǎo)聯(lián)，我們現(xiàn)在常規(guī)心電圖的電極安置是采用Einthoven等邊三角學(xué)說的原理。心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)的三個(gè)主要電極板分別安置在左手、右手和左下肢的脘內(nèi)側(cè)，形成一個(gè)等邊三角形，而右下肢的電極則作為“地線”作用。如果探查電極的位置固定，描記到的除極波形與細(xì)胞的除極方向直接有關(guān)。探查電極與距離細(xì)胞越近，描記出的圖形振幅越大；反之越遠(yuǎn)越少。振幅大小與電極和心臟距離的平方成反比，但波形相同[1]。改良放置電極后，心電向量方向大致相同，僅為與心臟的距離縮小，而使Einthoven等邊三角形的關(guān)系略有改變，由于II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)均與左下肢有關(guān)，所以，QRS波的電壓有明顯改變的均是左下肢有關(guān)的Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)。所記錄出來的心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)照，僅是QRS波振幅可有改變，其余均無明顯改變，變化的結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無顯著差異；ST-T基本沒有變化，對(duì)心律失常的診斷更加沒有影響。

4 結(jié) 論

通過上述改良心電圖肢導(dǎo)聯(lián)電極放置，對(duì)心電圖診斷沒有多大影響.我們?cè)趯?shí)際工作中，只要準(zhǔn)備多一套胸導(dǎo)聯(lián)的吸球，遇到四肢有傷殘所致或缺如的病例，按上述方法，輕松解決了肢導(dǎo)聯(lián)電極放置的難題。同時(shí)，避免把肢導(dǎo)聯(lián)電極放在病人的傷殘肢體上，增加病人的痛苦或增加其傷口的感染率。為心電圖描記時(shí)找到了一個(gè)便捷的方法，使病人易于接受，經(jīng)臨床實(shí)踐收到很好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 心電學(xué)技術(shù).全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：39.

[2] 郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：64.