張曉蓉

【摘要】 陰式超聲介入性計劃生育手術可減少人工流產(chǎn)手術的手術時間、失血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率，可減少宮內(nèi)IUG放取術的手術時間，可提高輸卵管通液術中對輸卵管通暢度的客觀評價，避免了常規(guī)輸卵管通液術的盲目性。進而探討陰式超聲介入性計劃生育手術在臨床應用的價值。

【關鍵詞】 陰式超聲介入性計劃生育手術；人工流產(chǎn)術；宮內(nèi)工UD放置術、宮內(nèi)IUD取出術；藥物流產(chǎn)術后清宮術；輸卵管通液術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.239 文章編號：1004-7484（2013）-08-4311-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察的病例均來源我縣計劃生育服務中心門診2007年4月至2012年4月的計劃生育手術422例，其中陰式超聲介入性計劃生育手術患者230例（觀察組），其中，人工流產(chǎn)術60例；宮內(nèi)IUD放置術72例；宮內(nèi)IUD取出術50例；藥物流產(chǎn)后清宮術34例；輸卵管通液術14例。未用經(jīng)陰道超聲介入正常行計劃生育手術患者192例（對照組），其中，人工流產(chǎn)術42例，宮內(nèi)IUD放置術68例，宮內(nèi)IUD取出術53例，藥物流產(chǎn)后清宮術20例，輸卵管通液術9例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 儀器與方法 采用無錫貝爾森公司生產(chǎn)700型陰道超聲實時婦產(chǎn)科手術診斷儀。微型凸陣探頭、廣角輻射，頻率6.5MHz。專用長窺器，窺器的一葉為鏤空，主機與負壓吸引機相連。兩組患者術前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)、盆腔B超檢查。行人工流產(chǎn)手術、藥物流產(chǎn)清宮術患者另做出凝血實驗及心電圖檢查。無手術禁忌證，囑受術者術前排空膀胱，進行術前陰道準備。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道。由專職高年資醫(yī)生擔任手術和專職護士巡臺配合。

2 結 果

2.1 放置IUD IUD的種類多樣，育齡婦女可知情選擇，但在確定款式后，選擇何種大小規(guī)格的IUD，全憑術者的經(jīng)驗與大致測量宮深后決定。由于存在個體差異，比如近年來剖宮產(chǎn)率的增高，手術后宮頸或多或少地被拉長，子宮縱徑增加，但此時宮腔實際大小并非相應增大，通過超聲可直接測量出宮頸內(nèi)外口間距、宮頸內(nèi)口至宮底外緣長度，達到定量選擇最適宜的IUD，準確放入正常位置，避免IUD過大或過小、位置異常等發(fā)生。

2.2 取IUD 76例取環(huán)術（婦檢時宮口見尾絲者除外），均在超聲引導下確定IUD位置，引導取環(huán)鉤（或鉗）進入宮腔方向及確定深度，當鉤（或鉗）住IUD下端后，沿著子宮縱軸方向輕輕用力緩緩取出；對于IUD斷裂和IUD部分殘留或部分嵌頓者（2例患者IUD嵌入肌層5-7mm），引導取環(huán)鉗夾住其游離端后，隨手腕整體往同一方向略帶旋轉小心往外牽拉取出，應避免用力過猛損傷子宮肌層。另1例為IUD大部分穿透子宮后壁，經(jīng)后穹窿切開B型超聲監(jiān)視下取器，手術順利。

2.3 人流、清宮術 365例中宮腔內(nèi)操作較困難的共有125例，其中子宮呈過度屈曲位104例，雙陰道雙子宮單、雙側妊娠各1例，部分縱隔子宮妊娠2例，中、晚期引產(chǎn)術后附屬物殘留多并宮縮乏力行清宮術13例，稽留流產(chǎn)4例。上述病例均在超聲引導下手術器械準確進入宮腔到達妊娠囊或組織殘留物位置，進行人流或清宮術，僅1例因殘留物多且伴機化、感染重，先后2次清宮才完全清除殘留物（刮出物送病檢證實為胎盤組織），其余均一次成功。

3 討 論

由于服務站層次、醫(yī)生技術水平、服務對象個體差異（如生殖器發(fā)育異常、子宮腫瘤、大月份鉗刮、稽留流產(chǎn)、子宮曲度過大、絕經(jīng)后婦女子宮生理萎縮及IUD位置異常）等因素，都會增加手術的難度，降低手術成功率，致使每年總有多例上（取）環(huán)手術失敗及子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。本站2010年2月至2011年8月采用超聲引導下實施計劃生育手術42例，手術一次性成功率達到了99.87%。這種方法能使術者在近直視下操作，便于掌握器械的方向和進入宮腔的深度，將手術器械順利送入宮腔靶區(qū)，準確地清除宮腔內(nèi)容物并動態(tài)觀察宮腔內(nèi)容物變化，明顯減少了宮腔操作盲目性，使得原來較為復雜、困難的宮腔手術變得相對簡單、安全、可靠、快速。且經(jīng)腹超聲檢查只需適度充盈膀胱，這一點可以通過服務對象自行憋尿或由術者直接經(jīng)尿道注入適量的生理鹽水即可達到，簡便易行，無痛苦。至于超聲引導等所至的非免費類項目增加的費用，只要定位合適，即使是部分帶有抵觸情緒的低收入對象，也易理解并接受。

隨著人們生活水平的改善、健康意思的提高，廣大育齡婦女已不滿足于計劃生育“四術”的免費服務，有不少人愿意選擇更合適有效的有償服務，例如手術過程的全程監(jiān)護、微管微創(chuàng)無痛人流技術等。由此，超聲引導的應用與推廣尤為必要。值得注意的是，超聲引導與直視下的操作還是有區(qū)別的，例如有些組織殘留時間太長機化嚴重或胎兒骨骼、IUD嵌入肌層較深，甚至部分穿孔等情況，超聲引導下也未必能成功；再者，超聲中聲像圖偽差現(xiàn)象、診斷儀性能差異等因素的存在，迫切需要超聲醫(yī)生應熟練掌握其正確操作方法，不斷學習新知識，提高素質(zhì)和技術水平，以滿足拓展計劃生育業(yè)務范疇與優(yōu)質(zhì)服務的需求。只有將超聲、臨床及其他與超聲醫(yī)學相關的知識真正有機的結合，才能使主觀的超聲診斷過程更真實地反映人體的客觀解剖、生理及病理過程，提高超聲診斷準確率，從而提高手術成功率，更好地為廣大育齡婦女服務。

綜上所述，超聲引導下監(jiān)視宮腔內(nèi)操作，使得診斷與治療統(tǒng)一為一體，具有方法簡單、實時準確、無輻射傷害、安全可靠、受術者痛苦少和費用相對低廉等優(yōu)點，希望能在各級服務機構開展的計劃生育手術中作為一項常規(guī)操作并推廣。

參考文獻

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