關(guān)赟

【摘要】目的 病床是醫(yī)院收治病人的基礎(chǔ)設(shè)施，病床利用情況是臨床科室管理好與壞的直接體現(xiàn)。本文通過(guò)編制醫(yī)院床位效率指數(shù)，客觀明晰地分析床位的工作效率，為醫(yī)院充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源提供參考。方法 應(yīng)用“歸一分析法”，將病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率綜合起來(lái)，建立床位工作效率綜合指數(shù)模型。結(jié)果 從總體來(lái)說(shuō)，該院病床效率是比較高的；從結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，該院床位使用效率存在不均衡的情況，科室病床使用效率有顯差距；從趨勢(shì)上來(lái)說(shuō)，各科室也存在不同的季節(jié)趨勢(shì)。結(jié)論 用“歸一分析法”來(lái)分析醫(yī)院床位工作效率是有效的，是調(diào)控醫(yī)院病床工作效率的

好方法，可以較大限度地挖掘并提高床位的利用率。

【關(guān)鍵詞】歸一分析法；床位效率指數(shù)；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)；病床使用率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-182-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，百姓對(duì)健康的需求越來(lái)越高。與此同時(shí)，醫(yī)院面臨著患者增加，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求不斷升高的壓力。長(zhǎng)期以來(lái)“住院難、手術(shù)難”的現(xiàn)象一直沒(méi)有得到很好地解決，這樣的現(xiàn)象在大城市大醫(yī)院尤為突出。在我國(guó)現(xiàn)階段，通過(guò)短期內(nèi)大規(guī)模增加醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)滿(mǎn)足百姓的醫(yī)療衛(wèi)生需求是不現(xiàn)實(shí)的。如何通過(guò)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，切實(shí)有效滿(mǎn)足百姓的醫(yī)療衛(wèi)生需求，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作亟待解決的重要問(wèn)題。在醫(yī)療資源有限、醫(yī)院規(guī)模無(wú)法短期擴(kuò)大且需求成本較高的情況下，提高醫(yī)院的單位服務(wù)能力是是解決目前困境的有效途徑^[1]。

病床是醫(yī)院收治病人的基礎(chǔ)設(shè)施，是醫(yī)院工作規(guī)模的計(jì)量單位，也是確定醫(yī)院人員編制、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等的主要依據(jù)^[2]。病床利用情況是臨床科室管理好與壞的直接體現(xiàn)。因此，正確地分析醫(yī)院床位的利用情況，最大限度地發(fā)揮床位的利用率，對(duì)提高醫(yī)院?jiǎn)挝环?wù)能力有著積極的意義。一般來(lái)說(shuō)，反映病床利用情況的指標(biāo)主要包括病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率，它們分別從不同的角度反映病床的利用情況。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)反映的是平均每張床位一定時(shí)期內(nèi)周轉(zhuǎn)的次數(shù)，病床使用率反映的是醫(yī)院病床的利用效率。如果單一的使用病床周轉(zhuǎn)次數(shù)或病床使用率去分析床位的利用情況，是很難發(fā)現(xiàn)床位在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過(guò)程中存在的問(wèn)題。因此，需要建立指數(shù)模型，利用綜合指數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析方法將病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率綜合起來(lái)分析，即“歸一分析法”。

本文采用“歸一分析法”對(duì)某院2012年的床位工作效率加以分析。旨在通過(guò)此分析，發(fā)現(xiàn)病床運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，解決近幾年該院存在的床位使用不均衡的情況，提高床位的利用率。同時(shí)也為該院優(yōu)化資源配置、充分利用現(xiàn)有資源提供參考依據(jù)。

1 定義與統(tǒng)計(jì)分析方法

“歸一分析法”即建立床位效率指數(shù)模型，該指數(shù)模型由病床使用率指標(biāo)和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)指標(biāo)的乘積構(gòu)成。利用用床位效率指數(shù)來(lái)分析病床使用情況。其計(jì)算公式如下：

床位效率指數(shù)=期內(nèi)床位實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)/期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)×床位使用率

根據(jù)床位工作效率指數(shù)模型可知：當(dāng)實(shí)際床位周轉(zhuǎn)次數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)相等且床位使用率為100%時(shí)，則床位運(yùn)轉(zhuǎn)情況達(dá)到管理所要求的最佳狀態(tài)，這種最佳狀態(tài)即為等效狀態(tài)。等效狀態(tài)下的床位效率指數(shù)必為“1”， 當(dāng)實(shí)際床位周轉(zhuǎn)次數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)或病床使用大于100%時(shí)，病床效率指數(shù)大于1，這種狀態(tài)為高效狀態(tài)。反之，當(dāng)實(shí)際床位周轉(zhuǎn)次數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)或病床使用小于100%時(shí)，病床效率指數(shù)小于1，這種狀態(tài)為低效狀態(tài)。

實(shí)際工作中床位效率指數(shù)很少有恰好等于“1”的情況，所以本文依據(jù)分級(jí)醫(yī)院管理實(shí)施規(guī)則要求，三級(jí)甲等醫(yī)院床位使用率在85%～95%之間，年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定0.90～1.09之間為等效率運(yùn)行，以此標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷床位工作效率情況^[3]：

當(dāng)效率指數(shù)<0.90時(shí)，床位低效率運(yùn)行；

當(dāng)效率指數(shù)=0.90～1.09時(shí)，床位等效率運(yùn)行；

當(dāng)效率指數(shù)>1.09時(shí)，床位高效率運(yùn)行。

2 資料與計(jì)算方法

本文所使用的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于該院病案管理科編制的2009～2012年統(tǒng)計(jì)年報(bào)、2012年月報(bào)以及統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳，資料齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。采用歸一分析法效率指數(shù)模型，各指標(biāo)的計(jì)算公式如下：

病床使用率=實(shí)際占用總床日÷實(shí)際開(kāi)放總床日

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=期內(nèi)出院人數(shù)÷床位數(shù)

床位效率指數(shù)=（期內(nèi)床位實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)÷期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)）×床位使用率

其中，床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)是用該院前三年的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)的平均水平來(lái)代表。即：設(shè)第t年第i月（科室）的床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)為Xti。

Xti= （X（t-3）i+X（t-2）i+X（t-3）i） ÷3

3 結(jié)果與分析

3.12012年1～12月床位工作效率的總體趨勢(shì)分析

根據(jù)該院2012年1～12月病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算該院2012年1～12月病床效率指數(shù)，其結(jié)果和排位見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)“歸一分析法”計(jì)算，由表1我們可清晰的看出見(jiàn)該院每個(gè)月的病床工作效率的高低以及病床工作效率的總體趨勢(shì)。如果我們僅利用單個(gè)的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)或病床使用率指標(biāo)，是很難判斷的。

由表1可看出，總的來(lái)說(shuō)，該院病床使用效率是比較高的，說(shuō)明該院的病房管理已經(jīng)達(dá)到了較高水平，且該院病床使用效率呈現(xiàn)明顯V型季節(jié)趨勢(shì)。

由圖1并結(jié)合該院2012年實(shí)際情況可知：一季度各月的床位效率指數(shù)大于1.09，說(shuō)明床位處于高效率運(yùn)行狀態(tài)，但效率逐漸降低。這是因?yàn)?月末到2月初是春節(jié)期間，而我國(guó)的傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣使得大多數(shù)患者只要病情不是急危重的，都會(huì)選擇出院回家過(guò)年。二季度病床使用效率繼續(xù)下降，5月份為等效運(yùn)行狀態(tài)，而六月份床位效率指數(shù)小于0.9，呈低效運(yùn)行狀態(tài)。這是因?yàn)樵撛簭牡诙鹃_(kāi)始為進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，該院進(jìn)行大范圍的臨床管理制度的完善、調(diào)整和科室基礎(chǔ)設(shè)施的改造、升級(jí)。第三季度和第四季度病床工作效率持續(xù)回升，且病床效率指數(shù)除了10月外都大于1.09，保持高效運(yùn)行狀態(tài)。這是因?yàn)?月份以后改造工作基本已完成，各科室的日常工作逐漸進(jìn)入正軌，所以病床使用效率持續(xù)上升。

3.22012年1～12月病床使用效率的結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)該院2012年各臨床科室1～12月病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，分別計(jì)算該院2012年該院21個(gè)科室1～12月病床效率指數(shù)，其結(jié)果和排位見(jiàn)表2、表3、表4。

同樣的，僅使用單一的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)或病床使用率指標(biāo)很難統(tǒng)一比較各臨床科室的病床使用效率的高低。通過(guò)“歸一分法”分析后，就可以直接、統(tǒng)一比較各臨床科室的床位工作效率。

考慮到內(nèi)、外科系統(tǒng)的差別，本文分內(nèi)外兩個(gè)系統(tǒng)分別列出各科室病床工作效率。由表2（內(nèi)科系統(tǒng)病床工作效率）、表3（外科系統(tǒng)病床工作效率）可見(jiàn)，該院內(nèi)科、外科病床使用效率是比較均衡的。內(nèi)科系統(tǒng)有10個(gè)科室，其中高效運(yùn)行的有7個(gè)科室占內(nèi)科系統(tǒng)科室總數(shù)的70%，等效運(yùn)行的有3個(gè)科室，占內(nèi)科系統(tǒng)科室總數(shù)的30%。外科系統(tǒng)有11個(gè)科室，其中高效運(yùn)行的科室有7個(gè)占外科系統(tǒng)科室總數(shù)的63%，等效運(yùn)行的科室有3個(gè)占外科系統(tǒng)科室總數(shù)的25.8%。低效運(yùn)行的科室有1個(gè)占外科系統(tǒng)科室總數(shù)的9%。

科室名稱(chēng)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）床位使用率（%）床位效率指數(shù)效率分析內(nèi)科系統(tǒng)順位全院順位

眼科是該院唯一的一個(gè)低效運(yùn)行的科室，這主要是因?yàn)檠劭撇〈彩褂寐市∮?00%所致。是否需要對(duì)其床位進(jìn)行調(diào)整或加強(qiáng)科室管理提高臨床診療水平，增加患者的收治人數(shù)，需要進(jìn)一步結(jié)合科室情況進(jìn)行實(shí)際分析、調(diào)整，提高病床使用效率。而該院的重點(diǎn)科室心內(nèi)科（排名第2）、胸外科（排名第5）、骨科（排名第9）也確實(shí)是病床使用效率比較高科室。兒科病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率都不低但是病床使用效率不高，主要是因?yàn)?012年小兒科周轉(zhuǎn)次數(shù)相較前三年的平均水平來(lái)說(shuō)有所下降怎樣提高兒科病床周轉(zhuǎn)率，需要結(jié)合該科實(shí)際情況進(jìn)一步的分析。

為了進(jìn)一步對(duì)該院各科室2012年1～12月病床工作效率的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，本文利用2012年各臨床科室1～12月病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算了2012年1～12月各臨床科室病床工作效率，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4

通過(guò)表4，可以清晰的看到該院各科室病床使用效率的結(jié)構(gòu)和趨勢(shì)。從總體來(lái)說(shuō)，該院的總體病床效率是比較高的，重點(diǎn)科室病床使用效率也比較理想。但是，從結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，該院確實(shí)存在的床位使用不均衡的情況，有的科室病床使用效率較高（干部科效率指數(shù)高達(dá)1.67），有的科室病床使用效率較低（眼科效率指數(shù)僅有0.72）。從趨勢(shì)上來(lái)說(shuō)，各科室也有不同的季節(jié)趨勢(shì)。例如：眼科病床使用效率一直不高，但2、3、12月份病床使用效率都大于1，病床使用效率較高。這是因?yàn)槎酒陂g來(lái)眼科做白內(nèi)障手術(shù)的老人比較多的原因；心胸外科、心內(nèi)科2、3、4月和7、8、9月份病床使用率較高這是因?yàn)檫@幾個(gè)月份為放假期間，來(lái)醫(yī)治先天性心臟病的患者比較多。

4 討論

總之，通過(guò)“歸一分析法”分析，不僅可以從趨勢(shì)上分析各臨床科室的特點(diǎn)，還可以從總體上把握該院病床使用效率的結(jié)構(gòu)。為進(jìn)一步統(tǒng)籌、安排床位分配，提高床位的利用率，優(yōu)化資源配置提供簡(jiǎn)單、明晰的數(shù)據(jù)分析基參考。

2013年該院將啟用新的住院大樓，為進(jìn)一步優(yōu)化病床安排和合理調(diào)配資源，下一步應(yīng)從各臨床科室資源配置入手，進(jìn)行清查、調(diào)劑和成本核算^[4]。參考病床工作效率指數(shù)分析結(jié)果并結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)不同影響因素加強(qiáng)管理，有針對(duì)性地適當(dāng)調(diào)整各科室病床設(shè)置。對(duì)床位高效率運(yùn)行的科室，由于病人來(lái)源多，床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次和使用率，可以考慮適當(dāng)增加床位，盡可能滿(mǎn)足病人的住院需求；對(duì)于床位周轉(zhuǎn)次低，而床位使用率較高的科室，在管理上要認(rèn)真分析原因，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，改善住院環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大收治范圍，進(jìn)而增加住院人數(shù)。對(duì)于床位低效率運(yùn)行，同時(shí)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率都較低的薄弱科室，應(yīng)加強(qiáng)人才的引進(jìn)，提升技術(shù)力量和科室知名度等措施來(lái)提升自己的科室競(jìng)爭(zhēng)力?？傊?，在當(dāng)前綜合性醫(yī)院政府投入不足等客觀條件限制下，只用提高運(yùn)行效率加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)，通過(guò)提升醫(yī)院病床整體效率，使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合效益最大化，并使有限的衛(wèi)生資源得到更加充分的利用^[1]。

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