王良義

【摘要】胸內(nèi)惡心纖維組織細(xì)胞瘤是較為罕見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型疾病，本文結(jié)合筆者所在的醫(yī)院實(shí)、

例，對(duì)3例胸內(nèi)惡性纖維組織細(xì)胞瘤展開(kāi)探討分析，3例病患中，原發(fā)性病案有2例，轉(zhuǎn)移性病案1例，除病案分析外，本文還對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)信息進(jìn)行了復(fù)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】惡性纖維組織細(xì)胞瘤；胸內(nèi)；原發(fā)性；轉(zhuǎn)移性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R338.1+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-219-01

1病例報(bào)告

病例一，性別男，年齡37歲，在2005年曾患過(guò)“左下葉肺炎”，通過(guò)治療后分別于07、09、11年出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。8年的體檢過(guò)程中，在左心緣發(fā)現(xiàn)半圓形的不明陰影，在對(duì)病患左心緣進(jìn)行計(jì)波攝影時(shí)發(fā)現(xiàn)，其波峰減弱到完全消失，外心包囊腫的可能性不可排除；在對(duì)病患的選擇性支氣管造影進(jìn)行觀(guān)察時(shí)發(fā)現(xiàn)其各基底分支支氣管和左下葉基底干出現(xiàn)狹窄梗阻的現(xiàn)象。再對(duì)病患的左下葉基底和其分支支氣管在支氣管鏡下進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)同樣出現(xiàn)狹窄梗阻的現(xiàn)象，瘤組織則是在活檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。施行臨床手術(shù)的過(guò)程中，在病患的左下葉支氣出發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤對(duì)中葉有所侵及，經(jīng)過(guò)討論后病患的沿左下葉對(duì)其進(jìn)行切除。腫瘤的大小為2.7×3.9×1.4cm，基本性質(zhì)為白黃色的實(shí)體腫物，在鏡下對(duì)其進(jìn)行觀(guān)察可知，胞漿中充滿(mǎn)核形為橢圓的原纖維，其染色質(zhì)較粗，存在一部分成分裂相的細(xì)胞，核仁明顯，癌細(xì)胞的整體形態(tài)呈長(zhǎng)梭形，左下葉基底支氣管的瘤組織侵潤(rùn)范圍擴(kuò)至支氣軟骨組織，這也是造成病患管腔狹窄的主要原因。由此，對(duì)病患所作出的最后診斷為惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

病例二，性別男，年齡45歲，2002年7月出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并伴有劇烈咳嗽，喉部痰積液不多，持續(xù)時(shí)間較久。病患于2003年的5月進(jìn)行了支氣管造影檢查，造影結(jié)果顯示，病患右中葉近端的支氣管處于不規(guī)則狹窄狀態(tài)，支氣管則成呈聚攏狀態(tài)，肺部下葉基底支氣管變形扭曲，且呈狹窄狀態(tài)，病患右中下葉支氣管開(kāi)口狀態(tài)在支氣管鏡下觀(guān)察呈狹窄狀。手術(shù)開(kāi)胸后，病患右肺與胸膜呈粘連狀，右中下肺部位則粘連為團(tuán)狀，經(jīng)過(guò)討論后，決定對(duì)病患的右全肺進(jìn)行切除。切除的腫瘤大體呈黑灰色，質(zhì)地較硬，肺部切面右上葉的腫瘤界限十分清晰，腫瘤內(nèi)部的支氣管壁有明顯增厚，右全肺的中下葉共有兩個(gè)腫瘤，且界限不明。對(duì)瘤組織進(jìn)行鏡下觀(guān)察得知，瘤組織的形態(tài)處于纖維組織和片塊狀之間，由于其排列的無(wú)序，因此瘤細(xì)胞的排列形狀呈車(chē)輪狀或束狀。癌細(xì)胞的整體形態(tài)呈梭形，對(duì)胞漿原液進(jìn)行觀(guān)察可見(jiàn)其內(nèi)部的原纖維物質(zhì)。瘤細(xì)胞呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，其主要分布于肺部介質(zhì)之間，并有向四周擴(kuò)展的趨勢(shì)。部分陷入腫瘤內(nèi)部的支氣管被其擠壓成裂隙狀。由此，對(duì)該病患作出的最后診斷為惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

病例3，性別男，年齡28歲，2003年4月左右，病患發(fā)現(xiàn)右胸疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)胸透檢查發(fā)現(xiàn)，其右胸內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了致密圓形陰影，該致密圓形的陰影大小直徑為9～11cm，診斷中懷疑肺部有包裹性胸腔積液，在胸透檢查所在醫(yī)院進(jìn)行穿刺后，當(dāng)天晚上10時(shí)左右突發(fā)右側(cè)氣胸，辦理轉(zhuǎn)院期間，病患右側(cè)胸內(nèi)包塊呈增大趨勢(shì)，氣管分差體層顯示病患的右主支氣管堵塞。開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，病患右胸內(nèi)的血性積液已經(jīng)達(dá)到了1600ml，而在其肺門(mén)水平降主動(dòng)脈的周?chē)幸痪薮笱[，血腫的尺寸為16×13×11cm，此血塊的存在是導(dǎo)致病患右肺無(wú)法張開(kāi)的主要原因，而肺部的降主動(dòng)脈前外側(cè)壁出現(xiàn)活動(dòng)性出血，在對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)處理后的28天進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，上發(fā)現(xiàn)病患的見(jiàn)主動(dòng)脈左后壁出現(xiàn)了一假性動(dòng)脈瘤，且腫瘤的形態(tài)巨大，病患右肺無(wú)法張開(kāi)，在右主支氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了塊狀的血型纖維性物質(zhì)，由此發(fā)現(xiàn)病患肺部癌細(xì)胞的具體位置。術(shù)后，黃疸、嘔吐、發(fā)燒等癥狀相繼出現(xiàn)，且病患的排便成柏油樣，并出現(xiàn)腸梗阻的病癥。2個(gè)月后，病患死亡。對(duì)死者進(jìn)行解剖后發(fā)現(xiàn)，后縱隔是腫瘤出現(xiàn)的具體部位，腫瘤大小不一，且整體呈結(jié)節(jié)狀態(tài)，周遭像氣管、支氣管、降主動(dòng)脈、右肺部及食管等器官也有被侵入的現(xiàn)象。息肉病變是其右主氣管內(nèi)所出現(xiàn)的病變特征，并且該病變息肉使得死者的右主支氣管被完全梗塞。通過(guò)鏡檢得知，巨細(xì)胞及不正形、梭形瘤細(xì)胞是構(gòu)成死者體內(nèi)腫瘤的主要成分，這些細(xì)胞的排列形態(tài)為編織狀。異形性的癌細(xì)胞特征在此狀況下格外明顯，且死者的腫瘤中單核巨細(xì)胞的數(shù)量較多，胞漿整體呈嗜酸性，細(xì)胞核的大小不一，核膜較厚，染色質(zhì)粒成顆粒狀態(tài)，細(xì)胞形狀各異。最終診斷：死者死于后縱隔惡性纖維組織細(xì)胞瘤，死者的氣管、支氣管、降主動(dòng)脈、食管、肺部及胸膜都被侵及，且癌細(xì)胞向胃部和十二指腸轉(zhuǎn)移。

2討論

良性、惡性是纖維組織細(xì)胞瘤的兩種主要形態(tài)，在早期的醫(yī)學(xué)研究中，該類(lèi)腫瘤的屬性被歸屬為良心，但是在1964年，通過(guò)兩位醫(yī)學(xué)家復(fù)習(xí)了1516例纖維黃色瘤、軟組織巨細(xì)胞瘤、隆突樣皮膚纖維肉瘤以及絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等病癥的診斷后，添加了幾項(xiàng)惡性腫瘤的類(lèi)型，該類(lèi)型的腫瘤具有明顯的核分裂相、細(xì)胞或器官侵潤(rùn)以及轉(zhuǎn)移等特定，纖維組織細(xì)胞瘤中有1%的發(fā)生率為此類(lèi)惡性腫瘤。而胸內(nèi)惡性纖維組織細(xì)胞瘤的病患十分罕見(jiàn)，通常都是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺部而產(chǎn)生的，本文所涉及的病例3即為后縱隔MFH轉(zhuǎn)移到支氣管和肺部。

組織細(xì)胞和纖維細(xì)胞的增生是纖維組織細(xì)胞瘤的主要特征，細(xì)胞增生數(shù)量的比例是決定其組織形態(tài)的主要因素，組織學(xué)的文獻(xiàn)資料是對(duì)本病癥進(jìn)行判斷的主要依據(jù)。眾所周知，MFH組織形態(tài)雖然種類(lèi)繁多，但是這些腫瘤周?chē)紩?huì)布滿(mǎn)形態(tài)不同的組織細(xì)胞和梭形成纖維細(xì)胞，并伴有有膠原纖維的產(chǎn)生。腫瘤細(xì)胞之間會(huì)有吞噬脂肪的泡沫細(xì)胞存在，該細(xì)胞主要吞噬病患體內(nèi)的多核巨細(xì)胞、血細(xì)胞以及含鐵血黃素。本文中所涉及的3例病案在診斷的過(guò)程中，各項(xiàng)指標(biāo)都有所滿(mǎn)足，因此得以確診。

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