谷慧萍

【中圖分類號】R246.4【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-206-01

小兒厭食癥是兒科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為兒童較長時間的食欲減退或消失、食量減少，是一種慢性消化功能紊亂綜合征。對小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、智力發(fā)育均有一定的影響，長期厭食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染^[1]。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，各年齡段兒童均可發(fā)病，但以2—6歲為多見。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合以及心理干預(yù)等方法綜合治療小兒厭食癥 49例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2008年3月—2012年10月在我院兒科門診就診的93例患兒為觀察對象，診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中小兒厭食癥的診斷標準（2）。臨床表現(xiàn)為食欲降低，見食不貪，食量較常量減少1/2以上，持續(xù)2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。將上述入選患者隨機分為兩組，其中治療組49人，對照組44人。治療組中，男性20例，女性29例，年齡最小1歲，最大13歲，平均4.85歲；病程最短1月，最長18個月，平均5.2月?；純壕胁煌潭认荨⒕癫徽?、面色萎黃、多汗、大便溏薄或不成形，舌淡苔薄，脈軟。2組病例的一般情況（如性別、年齡、發(fā)病時間、病情輕重等）無顯著性差異（P>0.05），經(jīng)統(tǒng)計具有可比性。

1.2治療方法：患兒均停用可以引起厭食的藥物，合理喂養(yǎng)，避免食用生冷食物，每天適當進行戶外活動。對照組治療方法：雙岐三聯(lián)活菌片0.5—1.0mg/次，每日三次，葡萄糖酸鋅顆粒5—10mg/kg.d，分三次口服，復(fù)合維生素B片劑1—2片/次，每日三次。觀察組治療方法：在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用中藥治療配合心理干預(yù)（1）中藥治療：方劑選用參苓白術(shù)散加減：黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、蓮子、枳殼、川樸、內(nèi)金、蘇梗、炙甘草、炒麥芽、炒神曲、炒山楂、焦檳榔。劑量隨年齡大小而變。服法：每日一劑，復(fù)煎與首煎液混合，分2次溫服。（2）心理干預(yù)：首先做好正確喂養(yǎng)的宣教工作。定期舉辦學(xué)習(xí)講座，對家長及患兒進行正確喂養(yǎng)知識宣傳，提高喂養(yǎng)技能。讓其充分了解小兒營養(yǎng)的重要性及營養(yǎng)失衡的嚴重后果。其次要創(chuàng)造良好的就餐氛圍以及培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。制定合理的進餐計劃（包括進餐時間以及進餐量），鼓勵小兒自主進餐，建議父母參與小兒進食過程，用平靜的語氣對小兒講話，避免粗暴威脅強迫小兒進食。餐前避免高糖、高熱卡食物的攝入，避免飲用大量的冷飲。進餐時避免分散小兒的注意力，不要邊看電視或邊玩玩具邊吃飯，不要邊走邊吃。為了吸引小兒吃飯的興趣，做飯時盡量做到色、香、味俱全，尤其是色彩要有新鮮感，吸引小兒的注意力，從而使其覺得吃飯是個愉快的過程。再次是要強化正確的飲食行為。記錄小兒每次的進餐量，達標后給予口頭表揚或者物質(zhì)獎勵，提高小兒進食的積極性，強化正確行為。10天為1個療程，共治療3個療程。

1.3療效判定標準： 根據(jù)我國中醫(yī)藥管理局1994年制定的標準，治愈：食欲恢復(fù)正常，其他癥狀消失。顯效：食欲明顯改善，進食量為正常水平的3/4，其他癥狀基本消失；有效：食欲改善，進食量為正常水平的3/5，其他癥狀有所改善；無效：食欲、進食量、其他癥狀均無明顯變化或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組臨床治愈率40.82 %，總有效率93.88%；對照組臨床治愈率22.73%，總有效率75%。2組治療后有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

3討論

小兒厭食癥在臨床上較為常見，近年來有逐年上升趨勢。西醫(yī)認為小兒厭食癥是多種因素共同作用的結(jié)果，其病因包括生理的、心理的相互作用，且受環(huán)境社會、文化等多種因素的影響，喂養(yǎng)不當為其主要因素。微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌素亦是重要原因之一^[4]。尤其是缺鋅可影響味蕾細胞更新和唾液磷酸酶的活性，以致味蕾敏感性下降，發(fā)生食欲不振、厭食等癥狀。B族維生素缺乏，特別是B1缺乏也可致食欲不振食量減少^[5]。故多給予消化酶或者腸道益生菌幫助消化吸收，輔以B族維生素，結(jié)合補鋅治療，取得了一定得療效。但是單純西藥治療，雖然可以增強患兒的食欲，但其難以整體調(diào)理患兒的體質(zhì)。中醫(yī)注重從整體出發(fā)，通過調(diào)理各臟腑的功能，達到陰陽平衡，治療采用辨證施治。中醫(yī)認為小兒厭食癥的病因主要是脾胃虛弱，受納運化失常，治宜健脾益氣。本組小兒均屬中焦虛弱，參苓白術(shù)散是脾胃氣虛代表方劑，具有健脾益氣之功效。方中黨參、炒白術(shù)、山藥健脾益氣，恢復(fù)脾胃的運化功能。內(nèi)金、炒麥芽、炒神曲、炒山楂健胃消食助運。枳殼、焦檳榔理氣除滿，補而不滯。茯苓、白扁豆?jié)B濕健脾。炙甘草益氣調(diào)好諸藥。全方配合，共奏益氣健脾之功。近年來對小兒厭食癥的心理及社會影響因素研究報道較多，認為小兒性格未成熟，有較強的依賴性以及情緒不穩(wěn)，膽怯和孤僻等壓抑情感傾向較強。獨生子女受到家長的嬌慣、袒護及溺愛較重，使小兒易養(yǎng)成急躁、任性、膽小等不良性格。這種心理因素容易造成小兒攝食中樞和飲食中樞的興奮性失去平衡，引起厭食^[6]。所以對小兒進行心理干預(yù)非常必要。家長要掌握正確喂養(yǎng)方法，平時要為患兒創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，培養(yǎng)其良好的飲食習(xí)慣，要鼓勵其正確的飲食行為及飲食習(xí)慣，使其慢慢覺得吃飯是一種愉快的行為而不是負擔(dān)，激發(fā)其吃飯的積極性。經(jīng)過上述綜合治療。從心理、生理上給予調(diào)理、疏導(dǎo)，從而取得良好的效果。

參考文獻

[1]楊博，李揚，李俠，等.社會心理因素和氣質(zhì)類型對小兒厭食行為的影響及護理[J].中華護理雜志，2004，39（9）：696-697.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，131.

[3]張麗萍，耿麗，范瑞君，等.小兒厭食癥相關(guān)因素調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué)，2008，19（9）：784-786.

[4]張昌華，劉學(xué)義.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥85例的療效觀察[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（3）：112-113.

[5]曾靜雯.小兒厭食研究新進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（4）：157-159.

[6]丁雄，覃輝明，梁於鳳.181例小兒厭食癥相關(guān)因素探討[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（1）：2-4.