陳兆聰

人類(lèi)和癌癥的斗爭(zhēng)已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史了，全球投入的研究資金不能算少，參與的科學(xué)界精英不謂不多，在這個(gè)領(lǐng)域獲得諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家不乏其人。社會(huì)上時(shí)常傳出癌癥治療獲得突破的喜訊，例如T細(xì)胞療法、靶向治療、抗血管生長(zhǎng)因子等，但是不久還是令人失望。

重新認(rèn)識(shí)奧托·瓦爾堡

諾貝爾獎(jiǎng)得主、德國(guó)生化學(xué)家?jiàn)W托·瓦爾堡早在1924年就提出，癌細(xì)胞新陳代謝的根本特征，就是幾乎絕對(duì)地依賴葡萄糖進(jìn)行糖酵解，而不能夠利用脂肪酸或酮體來(lái)替代；而正常細(xì)胞既可以利用葡萄糖，也可以利用脂肪酸或酮體。當(dāng)今診斷癌癥的最先進(jìn)儀器正電子發(fā)射斷層掃描儀，就是應(yīng)用這個(gè)原理制造成功的。對(duì)人體注入放射性葡萄糖，癌細(xì)胞就會(huì)吸收大量的放射性葡萄糖，這樣通過(guò)CT掃描就可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的存在。不僅可以鑒別腫塊的良性或惡性，還能發(fā)現(xiàn)是否有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

癌細(xì)胞的這一特性引發(fā)了醫(yī)學(xué)家實(shí)施酮體療法的設(shè)想。1995年，美國(guó)克利夫蘭大學(xué)的醫(yī)生首先對(duì)兩例患晚期腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的女孩實(shí)施了酮體飲食的臨床觀察?；颊哌M(jìn)食極低量的碳水化合物，以高脂肪（中鏈脂肪酸為主）和適量蛋白質(zhì)維持基本的體能。一年多以后，這兩個(gè)女孩居然奇跡地健康生活，惡性腫瘤完全沒(méi)有進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的跡象。據(jù)說(shuō)其中有一個(gè)至今仍健康生活。

紐約一個(gè)名叫哈特·菲爾特的成功富豪，本人是醫(yī)學(xué)博士，擁有十分美滿的家庭，但是卻不幸得了晚期癌癥，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到全身骨骼。所有的醫(yī)院都斷定他最多只能夠活三個(gè)月。菲爾特心想，與其等死不如拼死一搏，于是停了所有藥物，采用酮體療法。一年多過(guò)去了，他身上的癌細(xì)胞竟完全消失了。

美國(guó)有很多晚期癌癥患者，采用酮體療法都取得了良好效果。美國(guó)醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了許多的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，總的說(shuō)來(lái)是令人鼓舞的。但是由于人體比較復(fù)雜，人們的飲食和生活習(xí)慣更是牽連著許多因素，病人往往都是垂死的患者，高脂肪飲食也使許多人不適應(yīng)，所以尚缺乏大規(guī)模的臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

但總的說(shuō)來(lái)，美國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)這種療法基本上持肯定的態(tài)度。第一個(gè)癌基因的發(fā)現(xiàn)者，諾獎(jiǎng)得主溫伯格也承認(rèn)，酮體療法是值得進(jìn)一步研究的課題。

酮體療法的理論依據(jù)

癌細(xì)胞主要依賴葡萄糖供能，而不能利用脂肪酸和酮體，這是癌細(xì)胞的最大弱點(diǎn)。如果我們最大限度地限制葡萄糖供應(yīng)，那么正常細(xì)胞可以從酮體和脂肪酸獲取能量，而有選擇地“餓死癌細(xì)胞”。還有研究提示，酮體本身也可以抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

人體內(nèi)的葡萄糖主要來(lái)自進(jìn)食碳水化合物，尤其是精制的米面及白糖等。攝食后血糖增高時(shí)，胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）隨之增高。癌細(xì)胞都有胰島素和IGF受體，從而促使癌細(xì)胞攝取更多的葡萄糖；胰島素和IGF還可以促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)證明，酮體療法可以降低血液中胰島素和IGF水平，從而抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。臨床觀察顯示，凡是碳水化合物攝入降低最明顯者，血液中胰島素和IGF降低最明顯者，以及血液中酮體水平最高者，酮體療法的療效最顯著。

人們關(guān)心的一些問(wèn)題

吃那么少，會(huì)不會(huì)更加消瘦，這是很多人關(guān)心的問(wèn)題。許多臨床觀察證明了酮體療法可以有效防止惡病質(zhì)的發(fā)生。例如，最早那兩個(gè)女孩在治療中，醫(yī)生用60%的中鏈脂肪酸，20%蛋白質(zhì)，10%的碳水化合物加10%的其他脂肪，在連續(xù)8周的觀察中，體重維持不變。最近費(fèi)戎醫(yī)生用70%的中鏈脂肪酸對(duì)晚期惡病質(zhì)的患者實(shí)施酮體療法兩周后，病人體重增加2公斤，體能明顯改善。

還有人懷疑，酮體療法是否會(huì)引起酮癥酸中毒。對(duì)此我們應(yīng)該清楚，酮體血癥和酮癥酸中毒是兩個(gè)不同的概念。酮體血癥是指血液中酮體增加，但是仍然在可控制的范圍；而酮癥酸中毒是指血液中酮體過(guò)度增加，引起酸中毒。臨床觀察顯示，在應(yīng)用酮體療法的過(guò)程中很少發(fā)生酸中毒，而血液中酮體增高正是提高療效的一個(gè)重要參數(shù)。

存在的問(wèn)題

酮體療法國(guó)內(nèi)稱之為“生酮療法”，其食譜基本上是限制碳水化合物為人體攝入能量的10%，66%-70%由脂肪供應(yīng)，蛋白質(zhì)約為20%，總能量供應(yīng)每天約1000到2000千卡。

但具體到臨床實(shí)施，如何制定個(gè)體化的食譜，選用什么脂肪，以及蛋白質(zhì)在其中的作用，都還需要進(jìn)一步深入研究。國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院也正在實(shí)驗(yàn)中。