毛任繁

【關(guān)鍵詞】 兒童；牙??；心理因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.282 文章編號：1004-7484（2013）-08-4343-01

我國是一個人口大國，幅員遼闊，在全球是舉足輕重的國家。雖然實行計劃生育政策多年，但因為龐大的人口基數(shù)，因此生育率居高不下，至今仍有4億多兒童。這是一個特殊的群體，從牙牙學(xué)語的嬰兒到活潑調(diào)皮的青少年，年齡跨度十多年，而孩子由無牙到混合牙列，再到恒牙列，中間經(jīng)歷諸多的變化，因此有必要引起思想上和工作上的重視。下面略談幾點體會，以與同行共勉：

1 對乳牙的認(rèn)識問題

兒童時期，機體隨生活的各個階段而發(fā)生變化，個子由小變大，思想由單純變復(fù)雜，在牙體、牙列、咬頜，牙合面部都進行相應(yīng)的變化，而牙科治療的目的也不僅僅是恢復(fù)因病受損的牙體功能，還應(yīng)考慮其生長發(fā)育過程中的各種變化，要重視兒童心理、生理、解剖和組織等特點，不能簡單把兒童看為“小大人”或“大人的縮影”，也不能把兒童牙科作為“成人牙科的縮影”，應(yīng)該，因人、因年齡段，因時制定不同的診療方案。

改革開放以來，我國人民的生活水平得到很大提高。飲食結(jié)構(gòu)也變得更為精細(xì)化，粗纖維素食物攝入不足，而致齲（俗稱蟲牙）病的發(fā)病居高不下，患齲年齡趨于低齡化，患齲數(shù)量大大增加，經(jīng)常孩子一張口，全口至少有1/3的蛀牙，這樣直接影響孩子的進食，長期下去，孩子就會像老人一樣咬不動食物，面黃肌瘦。有時甚至得了貧血、營養(yǎng)不良癥。這是因為多數(shù)家長認(rèn)為乳牙是早晚要替換的，不予重視，不刷牙，夜間進甜食及碳酸飲料都不加制止，孰不知，乳牙起著承前啟后的作用，不僅對新生恒牙萌出有誘導(dǎo)作用，而且對牙弓的成型、咬頜關(guān)系的建立，對面部面型的塑造，顱底的形成，兒童心理的健康起著舉足輕重的作用。

2 兒童牙病治療中要重視的幾個問題

2.1 注意兒童看牙的心理調(diào)查 因為口腔治療的特殊性。經(jīng)常令人心生恐懼。比如牙鉆有尖銳的響聲，氣槍的“撲撲”聲?？諝鈮嚎s機的轟鳴聲，以及口腔科各種形狀不一的治療器械，都會給孩子造成很大的精神壓力，因此我們不能像接診成人患者一樣直接進入診療過程，而是要根據(jù)孩子不同的特點分類處理、分別對待，這樣可以起到事半功倍的效果。不至于給孩子幼小的心靈留下永久的創(chuàng)傷。

2.1.1 對于緊張型患兒，因其性格柔弱，易緊張膽小，初次就診呈現(xiàn)出恐懼感 對于這類患兒，我們與他們交流要輕聲和藹，讓其在一旁觀看其他小病友就診治療過程。慢性消除其警惕性和恐懼心理后，再進行診療過程，往往變得更為容易。

2.1.2 對于嬌氣型的孩子，因為現(xiàn)在大多數(shù)是“4-2-1”家庭模式，這樣的家庭對孩子都特別溺愛，造成孩子特別膽小，自主性差，需要提前做好家長的思想工作，讓他們放手讓孩子獨立面對治療，切忌用恐嚇、威脅的語言對待孩子，否則會事與愿違，達不到配合就診的目的。

2.1.3 對于焦躁型的孩子，因為有痛苦的就診的經(jīng)歷，因此極力抗拒醫(yī)務(wù)人員的操作診療，表現(xiàn)為大哭大鬧，拒不張口……對于這類孩子，家長不能粗暴訓(xùn)斥、打罵、體罰孩子，而是要做細(xì)致的說服教育工作，不使孩子情緒激動，增加就醫(yī)的信心，學(xué)會與醫(yī)護人員友好相處。

2.1.4 對于勇敢型的孩子，要積極與他們交朋友，多鼓勵多表揚，用一些形象易懂的語言給他們講解牙病的治療過程，比如，把牙鉆比作“小汽車”，把牙齒比作跑汽車的公路，車在公路上跑，路是不會喊疼痛的；把水槍比作“淋浴器”，是給牙洗澡用的；把氣槍比作“小風(fēng)扇”，是給牙吹風(fēng)降溫用的……和孩子討論他們喜歡的動畫片及人物，如孫悟空、奧特曼、海綿寶寶、蜘蛛俠等等，使孩子注意力分散，減輕疼痛感，這都是不錯的方法。

2.2 注意診室與診療環(huán)境的協(xié)調(diào) 冷色調(diào)經(jīng)常讓人很緊張。對于兒童診療室要用暖色調(diào)來裝飾房間，墻上畫上色彩艷麗的卡通畫、背景畫，放上孩子喜歡的各種玩具、圖書、畫報，并配置一定的音響和電視，播放兒童看牙的衛(wèi)生宣傳片，選擇從大環(huán)境上放松心情，減輕焦慮感，以為后來的就診做好鋪墊。

2.3 醫(yī)護人員的著裝 兒童牙病診療室的工作人員，著裝應(yīng)為淡粉色，整潔大方，盡量不帶有色眼鏡、不化濃妝、不留長指甲、不涂過艷的口紅，態(tài)度親切和藹，與孩子打成一片，取得孩子的信任，才能更好的工作。

2.4 診療過程中需要注意的幾個問題

2.4.1 熟悉并掌握各個時期牙的解剖，生理、病理變化情況，并能與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確處理各種不同的病變。

2.4.2 診療操作要動作輕柔，初次就診盡量不做使患兒疼痛的鉆牙工作，而是放置安撫棉球，以便孩子體驗操作工作流程和體味口腔用藥的味道，為下一次治療打好基礎(chǔ)。

2.4.3 不把大量的醫(yī)療器械放置在患兒可以看見的地方，也不要拿著器械在患兒眼前晃動及放入患兒口腔里，以免引起不必要的麻煩。

2.4.4 操作充填及鉆牙時一定要注意力高度集中，動作準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，掌握好力度，以防患兒突然咬鉆頭、抓鉆頭，造成意外傷害。

綜上所述，做好兒童牙科診治工作，不僅要有愛心、耐心和恒心，還要有信心，同時要不斷學(xué)習(xí)充實自己，才能把這項工作做的更好，造福更多下一代。