龍麗瓊

【摘要】 目的 探討VSD護(hù)理方法在肝臟切除術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2009年6月至2012年12月來我院接肝臟切除術(shù)治療的患者39名，其中19名患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，作為對(duì)照組，剩下的20名患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用VSD護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理治療，作為觀察組，分別以兩組患者的治療效果、創(chuàng)口愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度作為臨床觀察指標(biāo)，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論 在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用VSD護(hù)理可有效的提高肝臟切除術(shù)的手術(shù)治療效果及護(hù)理滿意度，并可縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)負(fù)壓吸引；肝臟切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.308 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4369-01

肝臟切除術(shù)術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的換藥護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理方法，繁重的換藥工作極大的增加了護(hù)理人員的工作量，使護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理中倍感辛苦，同時(shí)多次的換藥過程，一方面增加了患者創(chuàng)面感染的幾率，同時(shí)也給患者帶來極大的痛苦。近些年來持續(xù)負(fù)壓吸引（vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新型的引流技術(shù)[1]，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，但是使用VSD對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如何進(jìn)行有效的護(hù)理臨床研究較少，基于此，筆者開展了持續(xù)負(fù)壓吸引在肝臟切除術(shù)后臨床護(hù)理中的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月至2012年12月來我院接受肝臟切除術(shù)手術(shù)治療治療的患者39名，年齡31-58歲，平均年齡37.8±11.9歲，這39例患者中，其中19名患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，作為對(duì)照組，剩下的20名患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用VSD護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理治療，作為觀察組。兩組患者的臨床治療資料，見表1。

1.2 方法

1.2.1 材料 維斯第（VSD）敷料規(guī)格為：15cm×10cm，并配有2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管；單向透氣透明薄膜規(guī)格為：為20cm×15cm。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用VSD護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測，病人取平臥位，通過高效引流保持創(chuàng)面的高度清潔，同時(shí)每天使用75%的乙醇液對(duì)創(chuàng)面邊緣皮膚進(jìn)行清潔；為了預(yù)防患者在護(hù)理期間出現(xiàn)負(fù)氮平衡[2]，故針對(duì)每一位患者的實(shí)際營養(yǎng)狀況制定了相應(yīng)的飲食方案，確?；颊叩暮侠盹嬍?；術(shù)后每4h對(duì)薄膜凹陷密封情況、負(fù)壓狀況、壓力值及引出物的數(shù)量和性狀進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即給予有效的處理[3]，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新封閉或跟換引流管。術(shù)后患者的創(chuàng)面內(nèi)是一個(gè)密閉的空間，因而易出現(xiàn)血液、壞死組織、粘稠的滲出物堵塞了醫(yī)用泡沫表面的微孔而導(dǎo)致的引流不暢。當(dāng)引流管管腔出現(xiàn)堵塞時(shí)，應(yīng)立即停止負(fù)壓供給，并緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡10min至15min，當(dāng)阻塞的引流物軟化后，重新接通負(fù)壓源。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面出現(xiàn)異味時(shí)，使用0.5%慶大霉素注射液或甲硝唑沖洗，每天沖洗2次，以避免患者的手術(shù)創(chuàng)面?zhèn)诔霈F(xiàn)感染；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行妥善放置，切勿受壓。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口部位皮膚的溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)等變化進(jìn)行密切關(guān)注。根據(jù)患者恢復(fù)的實(shí)際情況，協(xié)助患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，使患者盡快恢復(fù)。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的治療效果、創(chuàng)口愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度作為臨床觀察指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)：①顯效：患者術(shù)前的臨床癥狀基本消失，手術(shù)創(chuàng)面面積明顯縮小，護(hù)理期間未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染及不良并發(fā)癥，肝功能恢復(fù)至正常水平；②有效：患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，手術(shù)創(chuàng)面面積縮小，護(hù)理期間出現(xiàn)輕微感染，肝功能較治療前明顯改善。③無效：患者治療前后肝功能及臨床癥狀均沒有明顯改善，部分患者甚至出現(xiàn)病情惡化。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行ridit分析，均以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 比較兩組患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的臨床療效的比較結(jié)果，見表2。

2.2 手術(shù)創(chuàng)面愈合天數(shù)比較 比較兩組患者的手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，兩組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合天數(shù)的比較結(jié)果，見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 比較兩組患者護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者護(hù)理滿意度的比較結(jié)果，見表4。

3 討 論

持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)是近些年來發(fā)展起來的一種新型引流技術(shù)，其主要是通過使用VSD敷料作為創(chuàng)面間的中介和負(fù)壓引流管，對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行引流，持續(xù)的負(fù)壓吸引可有效的清除了創(chuàng)面的滲出液，消滅死腔，并降低感染率，改善患者血流量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長[3]。治療過程中負(fù)壓的維持是VSD引流技術(shù)治療的關(guān)鍵所在，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)密切監(jiān)測負(fù)壓源的穩(wěn)定性，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察，及時(shí)的處理和耐心周全的護(hù)理能減輕患者的身心壓力，減少無效引流的發(fā)生，對(duì)緩解病情，愈合創(chuàng)面是非常有效的。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明VSD護(hù)理方法可有效的提高肝切除術(shù)患者的臨床療效及術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，VSD護(hù)理方法可有效的提高患者的護(hù)理滿意度。

總之，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用VSD護(hù)理可有效的提高肝臟切除術(shù)的手術(shù)治療效果及護(hù)理滿意度，并可縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李方奇，徐衛(wèi)東，等.簡易持續(xù)負(fù)壓吸引在深度創(chuàng)露修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2010，4（26）：158-159.

[2] 李曉黎，程春生.中藥外治法促進(jìn)慢性感染性創(chuàng)面愈合機(jī)理進(jìn)展[J].中藥正骨，2007，19（4）：74-76.

[3] 李華，周潔松，王利麗.封閉式負(fù)壓吸引輔助治療四肢軟組織缺損的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（22）：2816-2817.