紀(jì)愛華??

【摘要】 目的 探討老年患者淺靜脈留置針輸液的護(hù)理。方法 對收治的老年患者應(yīng)用靜脈留置針作為輸液工具，對其進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果 應(yīng)用靜脈留置針輸液既能保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，便于及時搶救患者，又減輕了患者的痛苦。結(jié)論 持續(xù)保留靜脈通道，利于臨床及早用藥和搶救患者，提高搶救成功率，減少臨床護(hù)理工作量，將淺靜脈留置針應(yīng)用于老年患者，得到廣大患者和護(hù)理人員的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；淺靜脈留置針；輸液；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.311 文章編號：1004-7484（2013）-08-4371-02

靜脈輸液在臨床上是最基本的護(hù)理操作，也是一項(xiàng)必不可少的治療方法。近年來，淺靜脈留置針在我院廣泛應(yīng)用，對一些疾病多、血管硬化彈性差，需長期輸液且周圍血管穿刺困難的老年患者及無自主意識者，以減少患者反復(fù)穿刺帶來的恐懼和痛苦，保護(hù)血管。減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸液和輸血提供方便。持續(xù)保留靜脈通道，利于臨床及早用藥和搶救患者，提高搶救成功率，減少臨床護(hù)理工作量，將淺靜脈留置針應(yīng)用于老年患者，得到廣大患者和護(hù)理人員的認(rèn)可。

1 資 料

1.1 一般資料 老年患者600例，男427例，女273例，年齡60-83歲，其中腦梗塞89例、腦出血20例、糖尿病70例、肺心病27例、冠心病14例、呼吸衰竭10例。

1.2 穿刺方法 淺靜脈留置針一般選擇較為粗直、充盈、彈性好、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選四肢淺靜脈，對能下床者不宜選用下肢靜脈，根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G-24G等型號。對危重患者或血容量不足者，應(yīng)重視靜脈被刺中時的手感，估計已刺中而無回血時，可由另一人用5ML無菌注射器抽取5ML鹽水刺入肝素帽內(nèi)邊進(jìn)針邊抽回血，穿刺成功先用無菌輸液貼遮蓋穿刺處，再固定。標(biāo)明穿刺日期及時間。

1.3 沖管和封管

1.3.1 封管液的選擇 目前認(rèn)為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點(diǎn)。

1.3.2 沖管的方法 用生理鹽水5mL-10mL將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免藥物刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。

1.3.3 封管的方法 封管通常應(yīng)用于靜脈輸液結(jié)束后，用生理鹽水或肝素溶液正壓封管。

1.4 留置時間 一般為3-5天，老年病人根據(jù)每日評估的結(jié)果不宜長期留置。

2 護(hù) 理

2.1 操作前告知 我科實(shí)行護(hù)理操作告知，將淺靜脈留置針的操作方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)以書面形式告知患者和家屬，并加以解釋，消除患者和家屬的顧慮、恐懼，使之主動積極配合治療。

2.2 選取合適的淺靜脈穿刺 應(yīng)選取相對粗直、有彈性、血流豐富而易固定的血管，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位、癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)注意保護(hù)血管，遵循由遠(yuǎn)心端到近心端的血管使用原則。

2.3 嚴(yán)格無菌操作 皮膚常規(guī)消毒者，直徑為6-8CM，掌握穿刺技術(shù)，選擇好穿刺血管的部位，根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留置針，操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力，以15-30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?-2MM至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。

2.4 加強(qiáng)輸液過程中的觀察 防止穿刺局部滲血、發(fā)紅、液體外滲、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管脫出等，常見并發(fā)癥及預(yù)防：①靜脈炎，盡量選用粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，注入刺激性較強(qiáng)的藥物時刻將滴數(shù)減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。②當(dāng)針眼部出現(xiàn)紅，腫，熱。疼時立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷或用中藥黃金散外敷。③若留置針置入2-3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管，發(fā)生堵管的時候禁忌不能用注射器推液，應(yīng)該回抽，以免將凝固的血栓推入血管導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。⑤告訴患者保持穿刺部位的清潔干燥，防治透明膠于皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換如有貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。⑥拔管，沿血管的方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉球按壓1-2分鐘，防治出血，可用吉爾碘消毒穿刺部位防治感染。

2.5 控制輸液速度，合理正確封管，發(fā)生堵管時，切記不用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管。

2.6 加強(qiáng)患者營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎性反應(yīng)抗炎能力。

2.7 加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動，避免沾水或私自拔出，神志不清者，應(yīng)由陪護(hù)加強(qiáng)看護(hù)或使用約束帶約束，以免針頭脫出，各班應(yīng)做好交接。

3 體 會

加強(qiáng)對患者健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后，要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，做手部伸握動作，局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低血管脆性。長期靜脈營養(yǎng)治療，危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速，刺激性小，療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密陪護(hù)措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿少英，趙改婷，高榮花，張玉敏.靜脈留置針留置時間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，（13）.

[2] 鄭海燕，吳子琳，鄭學(xué)青，宋迪.靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，（01）.

[3] 張友娟，宋啟慧.不同穿刺部位靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（06）.

[4] 陳興貴，陳學(xué)香，王玉琴.淺靜脈留置針致靜脈炎的原因分析及預(yù)防[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（16）.