孫亞琳

【摘要】 目的 分析總結(jié)小兒外科圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧分析341例外科手術(shù)小兒的臨床資料，總結(jié)其圍術(shù)期護(hù)理體會。結(jié)果 本組341例患兒均順利結(jié)束手術(shù)，且均置于出院，無死亡例，僅11例患兒發(fā)生輕度術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后康復(fù)。結(jié)論 對于外科手術(shù)患兒，應(yīng)針對其生理及病理特征，合理制定并實施圍手術(shù)期護(hù)理計劃，加強基礎(chǔ)護(hù)理并予以個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以促進(jìn)患兒的康復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；小兒；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.393 文章編號：1004-7484（2013）-08-4434-02

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，小兒外科學(xué)及其護(hù)理學(xué)在內(nèi)容、理論以及方法等方面均發(fā)生了巨大的變化，臨床治療觀念、治療技術(shù)以及護(hù)理常規(guī)也得到了更新，對于小兒外科的護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求[1-2]。提高小兒外科護(hù)理技術(shù)及質(zhì)量非常重要，尤其是應(yīng)加強圍手術(shù)期護(hù)理。本研究探討了小兒外科患兒的圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2013年7月期間，我院小兒外科住院并行手術(shù)治療的患兒341例，其中，男211例，女130例；年齡在5d-12歲之間，平均為（4.6±0.7）歲。162例腹股溝疝，61例腸套疊，48例闌尾炎，9例鞘膜積液，6例粘連性腸梗阻，3例隱睪，2例先天性的幽門肥厚性狹窄，50例其他。

1.2 方法 本組患兒均在全麻或者硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后予以綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保持呼吸道的通暢，并予以常規(guī)吸氧，同時遵醫(yī)囑予以生命體征監(jiān)護(hù)直至生命體征恢復(fù)正常并保持平穩(wěn)。

2 結(jié) 果

本組341例患兒經(jīng)有效治療及精心護(hù)理后，均取得手術(shù)成功，有11例患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中3例為傷口裂開，8例為傷口感染，均經(jīng)對癥處理后痊愈。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 小兒的病情發(fā)展快且容易反復(fù)，加之小兒的依賴性較強，配合性較低?；純旱男睦砟芰ι形窗l(fā)育成熟，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，而患兒的家長也存在一定的擔(dān)心和焦慮，因此，應(yīng)加強對患兒及其家屬的整體心理護(hù)理。入院初期，護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度、端莊的舉止以及得體大方的穿著熱情的接待患兒及其家長，使患兒及其家長能夠感到親切和關(guān)懷，增加其對護(hù)理人員的信任感以及安全感。認(rèn)真傾聽患兒家長的陳述，以便全面了解患兒的基本情況，在進(jìn)行各項操作之前，均應(yīng)向患兒及其家長說明操作目的、意義及方法等，并針對患兒的心理特征及個性特點積極主動地與患兒交流，并以撫摸、擁抱及鼓勵性的肢體語言等來減輕患兒的恐懼感，使其配合醫(yī)護(hù)工作。

3.1.2 術(shù)前飲食護(hù)理 對于術(shù)前無消化道障礙者，可予以高熱量、高蛋白以及富含維生素的食物，對于因疾病而限制飲食者，應(yīng)針對病情予以特殊飲食，對于巨結(jié)腸以及食管靜脈曲張者，予以無渣飲食，對于膽道疾病患兒，應(yīng)予以低脂飲食；對于行急診手術(shù)者，則應(yīng)根據(jù)患兒的病情以及最后一次飲食的時間予以禁食處理。

3.1.3 術(shù)前宣教 向患兒及其家長介紹手術(shù)的目的、過程、術(shù)后注意事項以及并發(fā)癥預(yù)防措施等，并耐心解答患兒或其家長提出的問題，以消除其對手術(shù)的緊張、恐懼感。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，<3歲者無需備皮，注意動作應(yīng)輕柔，以免剃破患兒的皮膚，備皮范圍應(yīng)大于手術(shù)切口15-20cm左右。將其手指甲及腳趾甲剪去，以石蠟油棉簽清潔臍孔。完成備皮后應(yīng)協(xié)助患兒沐浴，并注意避免感冒或者交叉感染等。做好腸道準(zhǔn)備，對于年齡稍大者，于術(shù)前8h禁食禁飲；對于<2歲者，于術(shù)前4h禁食；對于直腸、結(jié)腸以及肛門手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前以等滲鹽水將腸腔內(nèi)的糞便清除干凈。在術(shù)晨，應(yīng)常規(guī)檢查患兒的術(shù)區(qū)皮膚清潔度，是否需要禁食禁飲，測量體溫等，并常規(guī)進(jìn)行各項手術(shù)準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 實施麻醉后各項常規(guī)護(hù)理，并注意保護(hù)患兒，以免意外傷害或者感冒等。予以約束帶固定，嬰幼兒通常需將四肢固定于其床欄上，年齡稍大者可予以固定雙手。在固定時，應(yīng)注意保持患兒的肢體功能，切忌綁扎過緊，以免造成血循環(huán)障礙。注意觀察傷口敷料是否有滲液、滲血等，以便及時更換。正確連接各類輸液管、吸氧管以及引流管等，并固定牢靠，密切觀察引流液的量、顏色以及性質(zhì)等，避免發(fā)生堵管、脫管等。對于留置胃管以及禁食患兒，應(yīng)加強口腔護(hù)理；留置尿管者，需加強導(dǎo)尿管護(hù)理。協(xié)助患兒進(jìn)行床上翻身及叩背等，以免發(fā)生壓瘡、呼吸道感染等。

3.2.2 輸液護(hù)理 由于小兒靜脈地主容易受靜脈壓的影響，而靜脈壓則隨著患兒的哭鬧、掙扎等有大幅度的變化，因此其靜脈滴注的流速不穩(wěn)，尤其是新生兒及嬰兒，對于輸液速度變化的代償能力極差，稍有不慎可出現(xiàn)體液失衡甚至心力衰竭等，應(yīng)加強輸液護(hù)理，最好是選擇輸液泵予[3-4]。

3.2.3 飲食護(hù)理 通常情況下，非腸道手術(shù)在術(shù)后4-6h可予以少量進(jìn)水，并逐漸予以正常飲食。對于胃腸道等較大的手術(shù)，則可在腸功能基本恢復(fù)以后，胃管吸出不含有膽汁時，予以少量飲水，其觀察患兒無嘔吐癥狀時，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

4 小 結(jié)

小兒的生理及心理均尚未發(fā)育成熟，對于疾病、麻醉以及手術(shù)等的耐受性以及依從性較差。手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷經(jīng)歷，患兒往往容易緊張、恐懼等，如護(hù)理不當(dāng)可能給患兒的生長發(fā)育造成不良影響[4]。因此，對于小兒外科患兒應(yīng)加強護(hù)理，尤其是圍手術(shù)期護(hù)理。對小兒外科圍手術(shù)期，應(yīng)實施安全、有效、精心、全面的護(hù)理措施，不僅有利于提高手成功率，改善護(hù)患關(guān)系，并可減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。因此，應(yīng)充分重視小兒外科的圍手術(shù)期護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹燕新.小兒外科圍術(shù)期護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2013，（7）：69-70.

[2] 倪鳳云.小兒外科術(shù)后100例護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（23）：212-213.

[3] 葉頂英.小兒外科手術(shù)的臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（33）：990-991.

[4] 孫志春，張麗.小兒外科的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（2）：98.