宋菲

【摘要】 目的 探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會。方法 回顧分析2005年3月——2012年2月間我科收治的50例急性有機磷中毒患者的搶救與護(hù)理措施等臨床資料。結(jié)果 本組患者經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，共有47例患者治愈出院，1例患者經(jīng)積極搶救治療無效死亡，2例患者自動出院，搶救成功率為97%。結(jié)論 徹底的洗胃是搶救成功與否的重要治療措施，阿托品，膽堿酯酶復(fù)能劑的合理使用是搶救的關(guān)鍵措施.

【關(guān)鍵詞】 有機磷；中毒；急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.396 文章編號：1004-7484（2013）-08-4437-01

有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的急癥，病情危重多變，死亡率高，其治療護(hù)理措施及時有效是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將2005年3月——2012年2月收治的50例危重病人搶救和護(hù)理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者50例，男22例，女28例，其中口服中毒40例，皮膚吸收4例，噴灑過程呼吸道吸入6例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 輕度中毒 短時間內(nèi)接觸較大劑量的有機磷農(nóng)藥后，在24小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，多汗，胸悶，視力模糊，無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%-70%。

1.2.2 中度中毒 除上述癥狀外，還有肌顫，瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難，流涎，腹痛，步履蹣跚，意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%-50%。

1.2.3 重度中毒 除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒，肺水腫，昏迷，呼吸肌麻痹，腦水腫，膽堿酯酶活力在30%以下。

2 急救與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①密切觀察病情，迅速建立靜脈通道，配好搶救藥品和器械，有效的給氧，監(jiān)測生命體征。②準(zhǔn)確記錄出入量，患者反復(fù)洗胃，嘔吐，導(dǎo)瀉，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時遵照醫(yī)囑補液，注意輸液速度，防止肺水腫。③飲食護(hù)理，有機磷對胃黏膜有一定刺激，以及反復(fù)洗胃機械刺激胃黏膜，所以洗胃后要禁食兩天。

2.2 迅速清除毒物 ①及時洗胃，嚴(yán)格按照插胃管的注意事項插管，防止誤插氣管，口服中毒的患者毒物不易清除，需反復(fù)洗胃，直至洗出液體清晰無農(nóng)藥氣味為止。給于硫酸鎂導(dǎo)瀉，徹底清除毒物。②皮膚吸收的患者，要及時脫掉衣服.鞋.帽，用肥皂水清洗污染的皮膚.毛發(fā)和指（趾）甲。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。

2.3 特效解毒藥的應(yīng)用 ①膽堿酯酶復(fù)能劑最常用的膽堿酯酶復(fù)能劑是氯解磷定，應(yīng)早期.足量.重復(fù)用藥，持續(xù)時間不超過72小時.②阿托品為治療有機磷中毒的首選藥，也是特效解毒藥.阿托品使用的原則：早期.足量.重復(fù)用藥，應(yīng)根據(jù)中毒情況的輕重及個體差異每間隔10-20分鐘靜脈注射1次，同時給予氯解磷定肌肉注射，給藥期間認(rèn)真觀察，掌握阿托品化的指征，阿托品化的主要指征是：皮膚干燥，口干，心率稍快，顏面潮紅，瞳孔較前稍大，肺部啰音消失，體溫稍增高并輕度躁動，達(dá)到阿托品化后維持量給藥.

2.4 觀察與護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察病情變化，洗胃時病人平臥頭偏向一側(cè)，以防嘔吐窒息，重癥有機磷農(nóng)藥中毒者，由于膽堿酯酶嚴(yán)重抑制，呼吸道分泌物增多，支氣管痙攣，喉頭水腫，呼吸道阻塞引起呼吸困難，肺的換氣功能和氣體交換功能出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致肺水腫，腦水腫是呼吸衰竭，甚至死亡的主要原因，有機磷中毒患者出現(xiàn)心跳驟停有其特殊性，大多表現(xiàn)為呼吸先停止，繼而出現(xiàn)心跳停止，且基本存在氣管內(nèi)分泌物較多或喉頭水腫，有氣道堵塞現(xiàn)象，防止嘔吐物，分泌物阻塞呼吸道引起窒息繼而呼吸停止，及時給予氣管插管，暢通呼吸道，吸凈痰液，清除口腔氣道內(nèi)分泌物，嘔吐物，注意瞳孔的變化，瞳孔縮小，口腔分泌物增多，皮膚出汗證明阿托品的量不足，應(yīng)及時報告醫(yī)生加量，瞳孔過大，皮膚干燥，極度躁動，小便潴留，證明阿托品過量，應(yīng)及時減量或拉長給藥時間并及時導(dǎo)尿，躁動的患者使用約束帶或床檔等安全措施以防墜床，如有高熱應(yīng)物理降溫，必要時結(jié)合解熱藥應(yīng)用。②飲食護(hù)理?？诜袡C磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般要禁食1-2天，必要時可再洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，應(yīng)從流質(zhì)開始過度到普食，進(jìn)食時間越早，反跳率越高，為防止反跳發(fā)生，先由靜脈補充營養(yǎng)，以后視病情而定。

3 討 論

有機磷農(nóng)藥可抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活力，使其失去水解乙酰膽堿的能力，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者需及時，徹底地清除毒物，這是治療成功的基礎(chǔ)，阿托品的合理應(yīng)用是治療的關(guān)鍵，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中，護(hù)理人員必須密切觀察患者病情的變化，預(yù)防發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，積極配合醫(yī)師調(diào)整用藥時間及劑量。