張超雁

【摘要】 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者安全隱患的相關(guān)資料，通過(guò)有效的護(hù)理對(duì)策去提高住院安全、合理運(yùn)用科學(xué)管理知識(shí)，降低安全隱患，確?；颊咦≡浩陂g安全。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.400 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4439-02

神經(jīng)內(nèi)科是個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的科室，收治的患者多為老年人，常伴有意識(shí)障礙、精神異常及運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙，病情重、變化快，合并癥多，病程長(zhǎng)，致殘致死率高，對(duì)護(hù)理工作要求比較高，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患原因分析及防范對(duì)策總結(jié)如下。

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、神經(jīng)疾病導(dǎo)致的肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐及暈厥。如拖地后地面太濕，走廊無(wú)扶手，衛(wèi)生間沒(méi)有防滑墊，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的原因。

1.1.2 墜床 新入院患者對(duì)環(huán)境及病床不適應(yīng)，躁動(dòng)患者沒(méi)有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床，肢體約束方法不正確，都易造成患者墜床。

1.1.3 燙傷、凍傷 感覺(jué)障礙患者使用熱水袋不規(guī)范時(shí)，易造成皮膚燙傷；腦卒中患者高熱時(shí)，使用冰塊降溫，若不及時(shí)更換部位，易造成凍傷。

1.1.4 舌咬傷 神經(jīng)內(nèi)科患者抽搐發(fā)作時(shí)，未及時(shí)帶牙套、置牙墊防護(hù)，易造成患者舌咬傷。

1.2 壓瘡 伴有軀體移動(dòng)障礙及意識(shí)障礙的患者，失去自理能力，長(zhǎng)期臥床不能自行翻身，若不定時(shí)翻身，更換臥位，極易造成皮膚損傷甚至壓瘡。

1.3 自殺 患者因角色改變，生活不能完全自理，住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，隨時(shí)都有自殺的傾向。

1.4 走失 精神異常及老年癡呆患者，未做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.5 窒息 患者因?yàn)榧膊〕０橛锌人苑瓷錅p弱、飲水嗆咳、吞咽困難等表現(xiàn)，故易于出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至窒息。

1.6 法律意識(shí)淡薄 患者意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，一旦患者病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另外護(hù)理人員只重視每天的功能護(hù)理，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過(guò)程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.7 管理因素

1.7.1 對(duì)護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力，這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅，如果沒(méi)及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)對(duì)患者安全將構(gòu)成巨大威脅。

1.7.2 護(hù)理人力資源配置不合理 工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時(shí)解決患者問(wèn)題，滿足不了患者的需要，另一方面長(zhǎng)期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2 防范對(duì)策

2.1 評(píng)估患者危險(xiǎn)因素 針對(duì)患者發(fā)生意外傷害進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危人群在病人床頭懸掛警示牌。每班進(jìn)行交班時(shí)要重點(diǎn)觀察病人并采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免安全隱患發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí) 制定培訓(xùn)計(jì)劃將護(hù)理法律法規(guī)、法制意識(shí)、護(hù)理安全防范意識(shí)、護(hù)理核心制度等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)》、《緊急封存病歷制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件進(jìn)行熟知。掌握三基三嚴(yán)的知識(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn) 科內(nèi)定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)考核制度。通過(guò)不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)能力。

2.4 加強(qiáng)健康教育，確?；颊甙踩?對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確使用床檔、約束帶，避免墜床。對(duì)年老體弱、頭暈、視力減弱、走路不穩(wěn)等患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。

2.5 完善服務(wù)流程，建立規(guī)章制度 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際護(hù)理工作情況，保障患者的治療和護(hù)理安全，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，完善各項(xiàng)操作流程，并將常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)下發(fā)到每位護(hù)士手里，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。

3 討 論

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證，是為患者提供放心、滿意優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護(hù)理安全隱患的前提，也是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)分析總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患，制定有針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的預(yù)見(jiàn)與干預(yù)能力，建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，能夠有效降低護(hù)理安全隱患發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長(zhǎng)期健康穩(wěn)步發(fā)展，值得臨床重視和推廣。

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