張寧　宋志慧　隋偉

【摘要】 目的 探討高血壓合并腦出血的護(hù)理措施。方法 選取我科收治的高血壓合并腦出血的患者21例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者病情變化，實(shí)施急救護(hù)理措施。結(jié)果 此組患者經(jīng)治療后搶救成功率為95.2%，其中1例患者經(jīng)搶救無效臨床死亡。結(jié)論 對于高血壓合并腦出血的患者給予實(shí)施有效的急救護(hù)理措施以及密切的病情觀察，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.418 文章編號：1004-7484（2013）-08-4453-02

高血壓致腦出血是指在沒有受到外傷的情況下由于各種原因引起的靜脈和毛細(xì)血管以及腦大、小動(dòng)脈，出現(xiàn)的自發(fā)性破裂而引起的腦內(nèi)出血[1]。腦室穿刺腦脊液引流術(shù)是治療高血壓致腦室出血的重要而有效地治療手段，臨床護(hù)理積極對腦出血的患者進(jìn)行密切的病情監(jiān)護(hù)和有效地護(hù)理方法，用于治療可逆性疾病，糾正所有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)的并發(fā)癥?？梢蕴岣吣X卒中的治愈率，減少再次發(fā)病率，減輕患者的致殘率和最大限度的提高了患者的生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)將21例高血壓合并腦出血的護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的高血壓合并腦出血的患者21例進(jìn)行分析討論，其中男性患者17人，女性患者4人，年齡在45-88歲，平均年齡（59.8±3.02）歲。此種患者均為突發(fā)然發(fā)病，臨床表現(xiàn)有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐，神志改變、大小便失禁，語言障礙并伴有肢體偏癱或者全癱。入院經(jīng)緊急CT檢查出血量在30-100ml的有10例，大于100ml的有7例；測量血壓收縮壓大于180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

1.2 臨床表現(xiàn) ①意識障礙：輕癥者躁動(dòng)不安、意識模糊不清、嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的昏迷。②瞳孔變化：根據(jù)傷及部位不同及嚴(yán)重程度，瞳孔可出現(xiàn)不同的變化，雙側(cè)縮?。浑p側(cè)放大；雙側(cè)不等大，對光反射靈敏；對光反射消失；對光反射遲鈍等。③嘔吐：根據(jù)患者顱內(nèi)壓的改變多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有些患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍會(huì)出現(xiàn)咖啡樣胃內(nèi)容物。④血壓：患者均會(huì)出現(xiàn)血壓不同程度的升高，而且波動(dòng)范圍較大。⑤呼吸：病人發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸快，隨病情發(fā)展與演變，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸深慢。⑥偏癱：患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱，有的一側(cè)肢體及面部癱瘓有的出現(xiàn)全身癱瘓。⑦體溫：患者根據(jù)不同的病灶會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫上升，甚至高熱不退。

1.3 方法 此組患者均采取有效的急救護(hù)理措施，為患者的生命提供有效的保障。

2 結(jié) 果

此組患者保守治療的有11例，手術(shù)治療的有9例，搶救成功率為95，2%。1例搶救治療無效臨床死亡。

3 急診護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時(shí)給予翻身、扣背，痰液粘稠時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。對于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護(hù)理，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止加重肺部感染的發(fā)生；給予人工氣道進(jìn)行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發(fā)生率[2]。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識的觀察 意識是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴(yán)重。[3]意識的判斷可以根據(jù)詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動(dòng)等進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。觀察患者的瞳孔變化。

3.2.2 生命體征的觀察 密切檢測患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化。因腦細(xì)胞損傷的不同病灶可以出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發(fā)生及高血壓危象對的發(fā)生[4]。如患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢不規(guī)則、脈搏緩慢時(shí)提示患者的病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.3 靜脈通道的建立 建立有效的靜脈通路，快速準(zhǔn)確的輸入搶救藥物提高生命支持，心、腦血管疾病昏迷的患者，多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時(shí)機(jī)和條件，保證并腦部供血，減少機(jī)體損傷。

3.4 高熱的護(hù)理 患者術(shù)后多出現(xiàn)高熱，如不及時(shí)處理高熱問題會(huì)影響患者病情。患者術(shù)后均勻冰帽，主要降低腦代謝率和腦耗氧量，而且還可以降低體溫；患者體溫在39℃以上時(shí)可以遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行物理降溫。

3.5 對癥處理 有高血壓危象的患者根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，上消化道出血時(shí)給予止血藥物并補(bǔ)充有效循環(huán)血量；有心律失常的及時(shí)糾正，出現(xiàn)室顫給予除顫，心臟驟停的立即給予胸外心臟按壓，同時(shí)迅速給予搶救藥品，必要時(shí)配合醫(yī)生氣管插管或者氣管切開。

3.6 引流管的護(hù)理 術(shù)后將腦室引流管的位置準(zhǔn)確的懸掛與床頭，引流高度應(yīng)在10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，引流高度過高達(dá)不到引流的目的，過低會(huì)造成低顱壓綜合征。翻身時(shí)注意妥善固定引流袋防止?fàn)坷鞴?，避免引流管受壓、打折、扭曲?h進(jìn)行擠壓引流管一次，保持引流管通暢。

4 討 論

高血壓合并腦出血的患者病情發(fā)展迅速出現(xiàn)死亡率高，急救手術(shù)治療是關(guān)鍵措施。在手術(shù)的圍手術(shù)期間進(jìn)行有效的護(hù)理是手術(shù)成功與術(shù)后治療的關(guān)鍵，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)有效的提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周云玲.腦出血患者的臨床護(hù)理分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（8）：189.

[2] 王翠梅.36例腦出血患者的臨床護(hù)理分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，10（2）：90.

[3] 彭益群.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（28）.

[4] 張軍穎.臨床護(hù)理路徑與臨床診療路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用配合[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，（6）.