張群芳??

【摘要】 隨著我國經濟的飛速發(fā)展和人民群眾對健康需求水平的不斷提高，人們的自我保護意識和法制觀念日益增強，醫(yī)學己從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式轉變，衛(wèi)生服務也相應地從單一化、片面化更新擴展為以整體化、多元化為主題的服務體系。如何做好安全護理管理，有效防范醫(yī)療護理事故的發(fā)生，確?；颊吆歪t(yī)護人員的安全，已經成為護理管理者面臨的難題。

【關鍵詞】 護理；問題；安全

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.419 文章編號：1004-7484（2013）-08-4454-02

護理不安全行為是臨床最重要的風險因素，是指護士在實施護理的全過程中，因護理人員的不安全行為，導致病人發(fā)生機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡的安全事故的直接原因。如何消除護理不安全隱患是擺在我們每個護理人員面前的問題，現將我們醫(yī)院、病區(qū)護理工作中常見的護理不安全因素和防范總結如下：

1 護理安全缺陷環(huán)節(jié)

1.1 入院護理時對患者的安全問題評估不足 對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤患者入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高現的臨床表現，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。

1.2 術前護理指導存在片面性 術前指導過分強調術前常規(guī)的注意事項，忽略患者對手術的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的手術，如顏面部腫瘤、眼球摘除等，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術前指導忽略患者家屬對手術的心理承受能力，形成患者術后家屬多，勸阻無效且患者護理人員工作配合困難，如氣管切開患者病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復與治療。

1.3 護理操作過程工作態(tài)度不嚴謹，保護措施不得力 在為患者進行?？谱o理操作時，工作態(tài)度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術前患者剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術患者，只能停止手術。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。冉如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。

1.4 醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護理環(huán)節(jié)安全缺陷 醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生索，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進行青霉素皮試，若護士機械執(zhí)行醫(yī)囑，就會引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量電腦錄入中的不符；手術患者術前醫(yī)囑沒有停，術后重復開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現雙倍劑量，若護士責任心不強，同樣會引發(fā)醫(yī)療事故。

2 常見的護理不安全問題與促發(fā)因素

2.1 護理人員法制觀念淡薄，自我保護意識差 ①說話不負責任，言語用詞不當，如在護辦室談論患者的病情及處理方法不足處或同事間回答患者或家屬的問題時口徑不一致。②未及時巡視病房，使病情變化，貽誤搶救時機；病情變化時未及時報告醫(yī)生，有時自作主張擅自處理。③執(zhí)行醫(yī)囑未嚴格執(zhí)行三查七對制度，不及時，不認真，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對新藥使用不夠了解，執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字等。④護理記錄不全面，不及時，不準確，有涂改現象等均易引起患者誤解而發(fā)生糾紛。

2.2 護理人員服務意識差，工作疏忽大意，缺乏責任心 護理制度本身并無缺陷，由于護理人員護理不到位，觀察病情不仔細、不認真，對患者主訴不耐煩、不重視，加之態(tài)度生硬，解釋不耐心、全面、缺乏責任心和同情心，一旦病情變化，極易引發(fā)患者及家屬的投訴。

2.3 護理人員技術操作不熟練或動作粗暴 如新參加工作的護理人員或護理實習生，靜脈穿刺未做到一針見血、接生時會陰保護不當致會陰嚴重撕裂或會陰縫合技術不佳致會陰血腫或留死腔致切口延期愈合等均易發(fā)生糾紛。

3 應對措施

3.1 成立護理安全小組 科室成立護理安全小組，由科室的護士長擔任組長，各班護士是護理防范的操作者，負責科內安全管理工作。建立護理工作缺陷登記本，每月對發(fā)生的差錯進行分析、討論，提出有針對性的防范措施，并在每月的護理工作會上通報，便于實施監(jiān)控。實行鼓勵自己報告護理缺陷制度，以吸取教訓、教育大家為目的的非懲罰性機制，使全體醫(yī)務人員共同吸取教訓，掌握如何規(guī)避臨床風險和預防患者安全事故。

3.2 強化護理人員的證據意識 病人入院時應告知病人：病區(qū)環(huán)境及設施，有關的醫(yī)護人員，本院與病人有關的規(guī)章制度和安全勸告等。治療護理過程中告知病人：接受治療護理的名稱、目的、注意事項、副作用及應承擔的風險。特殊檢查治療前應征得病人的同意，履行簽字手續(xù)；對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，對其家屬履行告知義務，對危重病人要及時向病人家屬告知病情取得家屬的配合；病人出院時告知病人出院以后的疾病康復知識、正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式，復診時間必要時以書面形式告知病人。護士要及時與醫(yī)生溝通，對醫(yī)囑有疑慮或發(fā)現病人病情變化及時報告，不能自作主張。當主管醫(yī)生不采納護士意見時可向上級醫(yī)生反映，并記錄在案，以免日后互相推卸責任。

對因輸液、輸血、注射、用藥時發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須對現場實物包括殘留液、輸液瓶等進行封存并送檢。對不明原因或是出現糾紛的死亡患者，應當告知并動員家屬做尸體解剖，且應在死亡48小時內進行。若病人家屬不愿做尸解，應請家屬簽字，并做好記錄。

3.3 強化制度管理 在開展醫(yī)院評審和醫(yī)院管理活動中，我院護理部在原有“護理規(guī)章制度”的基礎上，以質量安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范、工作職責及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業(yè)務的準入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④醫(yī)患溝通制度；⑤臨床突發(fā)事件的應急預案等。

參考文獻

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