安紅征

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤；彈簧圈栓塞術(shù)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.431 文章編號：1004-7484（2013）-08-4464-01

顱內(nèi)動脈瘤是一種嚴重的腦血管疾病，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，可占蛛網(wǎng)膜下腔出血病例的85%。彈簧圈栓塞術(shù)可有效治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。我院自2012年1月至2013年1月共收治89例，經(jīng)過有效的治療與護理，均取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年1月，我院共收治89例動脈瘤患者，對其進行了顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，其中男56例，女43例。年齡27.8-56.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合影像學(xué)輔助檢查，所有患者均確診為顱內(nèi)動脈瘤。

1.2 方法 取仰臥位，全麻后經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管置于病變側(cè)的頸內(nèi)動脈內(nèi)。造影顯示動脈瘤的全貌，并找出顯示動脈瘤的最佳位置。測量動脈瘤的大小，瘤頸于載瘤之間的距離，然后將微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)，按照預(yù)先測量好的大小送入彈簧圈，直到動脈瘤填滿為止。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 術(shù)前對患者及家屬做好心理溝通，多與病人交談，了解患者的真實想法，針對性的給予心理護理。詳細介紹該手術(shù)的先進性與安全性，術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項和康復(fù)情況。簡要介紹手術(shù)過程。囑患者注意休息，避免劇烈活動和情緒激動，以免血壓升高，引起動脈瘤破裂。介紹已治愈的典型病例，使病人樹立信心，減輕患者心理壓力。

2.2 術(shù)后護理 術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，嚴密觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察病人有無頭暈、惡心、肢體無力等。術(shù)后病人平臥24小時，給予氧氣吸入，穿刺點沙袋壓迫6-12小時，保持伸直位，以防穿刺部位出血和血腫。穿刺側(cè)下肢制動24小時，以防腹壓增大致穿刺口出血。如病人咳嗽，應(yīng)用手按壓穿刺部位，以防穿刺部位出血。嚴密觀察穿刺側(cè)肢體顏色，溫度變化及足背動脈搏動情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。囑病人大量飲水，促進造影劑的排出。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.3.1 腦血管痙攣 由于栓塞材料是一種異物，對血管造成機械刺激，加之導(dǎo)管在體內(nèi)停留時間過長，容易引起腦血管痙攣。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者30%-70%在發(fā)病早期即存在腦血管痙攣，其中20%-30%的患者由于腦血管痙攣嚴重而導(dǎo)致腦灌注不足，產(chǎn)生缺血性神經(jīng)癥狀[1]。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)注意有無腦血管痙攣的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行擴容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧。護理病人要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變，并做好病人的心理護理。護理人員應(yīng)密切觀察患者頭痛程度、意識狀態(tài)、肢體活動情況，以免因缺血缺氧時間過長而導(dǎo)致腦神經(jīng)不可逆性損害。應(yīng)嚴密監(jiān)測有無新近發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，必要時應(yīng)用尼莫地平針1mg/小時，持續(xù)靜滴，防止血管痙攣。也可給予罌粟堿60-80mg/d緩慢靜滴。防止血管痙攣。

2.3.2 動脈瘤破裂再次出血 動脈瘤栓塞術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是動脈瘤破裂再次出血。第2次出血多發(fā)生在第1次出血2周內(nèi)。動脈瘤破裂前的先兆癥狀有頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38℃左右。生化檢查：白細胞增多，高血糖等。護理人員要注意觀察患者的癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂的先兆癥狀一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生采取急救措施。一般術(shù)后患者保持安靜，絕對臥床休息，減少聲光刺激，杜絕探視病人，集中安排護理治療，縮短操作時間。及時和患者本人及家屬溝通，消除恐懼心理。必要時適當給予鎮(zhèn)靜劑。嚴格要求病人的起居生活情況，保持大便通暢，避免用力排便，維持血壓穩(wěn)定，盡量減少情緒及血壓波動，以上措施可明顯降低動脈瘤的再出血幾率。

2.3.3 下肢動脈血栓形成 術(shù)后肢體制動，穿刺處加壓包扎導(dǎo)致血流緩慢等可導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)嚴密觀察足背動脈搏動情況，及肢體顏色、溫度等。經(jīng)常詢問患者有無肢體無力，發(fā)麻現(xiàn)象，如出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體遠端疼痛、麻木、動脈搏動消失、皮溫降低、皮膚顏色蒼白等現(xiàn)象?？赡転榧毙詣用}栓塞[2]，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.3.4 腦梗塞形成術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一 嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能，立即通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài)，常規(guī)給予短期48h肝素化，配合長期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。

2.3.5 穿刺部位出血 因術(shù)中全身肝素化，穿刺點極易出血。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h，傷口沙袋壓迫6h，同時穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現(xiàn)大血腫，除壓迫股動脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流，并注意觀察病人足背動脈搏動情況。術(shù)后每15-30min密切觀察穿刺點有無滲血，足背動脈搏動是否良好。防止穿刺側(cè)肢體過早活動，向患者講清肢體制動的重要性，取得患者配合。

3 結(jié) 論

動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)具有安全、有效、微創(chuàng)的特點。并因其操作簡單，侵襲性小，術(shù)后反應(yīng)輕，被廣泛應(yīng)用于臨床，為廣大動脈瘤患者減輕了痛苦。全面了解患者情況，充分的術(shù)前準備，嚴密的術(shù)后觀察，周密的護理計劃，熟練的操作技能是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)做好各項護理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果，縮短住院時間，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 劉承基.腦血管外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：808.

[2] 吳青，劉春風.頸動脈狹窄的治療[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2004，12（5）：21.