張瑪莉??

【摘要】 為避免或減少臨床護(hù)理工作中各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低至最低程度，為保障病人及醫(yī)護(hù)人員安全，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛起到了重要的作用。本文分析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并尋求其防范對(duì)策，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理活動(dòng)；防范對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.437 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4468-02

近年來(lái)，隨著群眾醫(yī)療健康知識(shí)水平的提高，法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)。醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是人，面對(duì)生命，風(fēng)險(xiǎn)最大，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大限度的防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，維護(hù)病人的安全。

建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系及科學(xué)的管理機(jī)制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障，是非常必要的。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)原因分析

1.1 護(hù)理人員方面的因素

1.1.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏 對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足造成的風(fēng)險(xiǎn)。突出表現(xiàn)在遇危重癥患者入院時(shí)，由于患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，而有的護(hù)士不掌握危重癥的搶救程序，甚至是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化；由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在患者出現(xiàn)危急情況的時(shí)候，護(hù)理人員不能做出正確判斷，延誤了最佳搶救的時(shí)間，為患者造成極大的身體上和心理上的傷害，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[1]。

1.1.2 缺乏工作責(zé)任心導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，針對(duì)護(hù)理服務(wù)有多項(xiàng)規(guī)章制度如交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程等。如有章不循或“慎獨(dú)”精神不夠，則會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重、大手術(shù)患者交接班未到床旁而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；病人跌倒、墜床死亡等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤了搶救時(shí)機(jī)。

1.1.3 護(hù)理業(yè)務(wù)、專(zhuān)科技術(shù)水平低造成的風(fēng)險(xiǎn) 隨著醫(yī)院人事改革的深化，護(hù)士與臨床比例不協(xié)調(diào)，聘用合同制護(hù)士大量增加，新舊更換快，由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低（以中專(zhuān)為主），專(zhuān)科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)各種技術(shù)操作及儀器的使用不熟悉，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅，就會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在對(duì)頸椎損傷患者翻身時(shí)，操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心臟驟停等；

1.1.4 缺乏溝通技巧與服務(wù)態(tài)度造成的風(fēng)險(xiǎn) 病人病情的自然發(fā)展，或治療、檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)都可能使病人病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。如果醫(yī)護(hù)人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。這種糾紛的發(fā)生完全可以避免，只要護(hù)理人員在護(hù)理病人的過(guò)程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動(dòng)，和諧的護(hù)患關(guān)系就很容易建立起來(lái)。

服務(wù)態(tài)度差是主要的不安全因素，護(hù)理人員不注意說(shuō)話(huà)的方式和語(yǔ)氣，使用服務(wù)忌語(yǔ)，回答問(wèn)題冷漠、簡(jiǎn)單，對(duì)患者的尊重和關(guān)心不夠、表情淡漠、講話(huà)生硬、注意事項(xiàng)交待不清、未盡到告知義務(wù)等，導(dǎo)致患者誤解，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家屬過(guò)度的自我保護(hù)意識(shí) 隨著法制建設(shè)的逐步完善，媒體對(duì)醫(yī)患糾紛的大量曝光及社會(huì)輿論導(dǎo)向作用，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)?；颊咭坏┯X(jué)得不滿(mǎn)意，立即想到自己的權(quán)益是否受到了侵害，并向有關(guān)部門(mén)投訴；患者往往心理承受力低，一旦遇到不滿(mǎn)時(shí)極易爆發(fā)，而與護(hù)理人員發(fā)生沖突。

1.2.2 患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高度要求 患者及家屬在心理及經(jīng)濟(jì)等方面壓力過(guò)大，求治心切，對(duì)病情了解不夠，對(duì)護(hù)理服務(wù)水平要求過(guò)高。有的到醫(yī)院后，希望立即得到最好的服務(wù)；有的對(duì)靜脈穿刺一次沒(méi)成功就難以接受；有的對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施、病房環(huán)境提出更高要求，這些若護(hù)士處理不當(dāng)，都會(huì)激化矛盾，引起糾紛

1.2.3 患者疾病因素所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 病人就醫(yī)過(guò)程中，對(duì)自己的病情、檢查、治療及護(hù)理等都有希望清楚明白，達(dá)到理想的治療效果。特別是現(xiàn)在危重病人多，病人個(gè)體差異大，不可控性因素多，如達(dá)不到要求，病人及家屬就不理解，容易引起糾紛；患者的疾病因素也導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。同一種疾病，臨床表現(xiàn)不同或治療效果不一等都是疾病自身導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，進(jìn)而給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來(lái)了很大的困難[2]。另外，由于一些患者自身身體素質(zhì)的原因，對(duì)于一些藥物過(guò)敏，也給護(hù)理工作帶來(lái)了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。若患者有冒險(xiǎn)行為，不健康的生活方式和不合作的態(tài)度，如不請(qǐng)假外出、自殺等，使護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)加大；這些都導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在[3]。

1.3 醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)用是病人關(guān)注的切身利益，尤其社會(huì)普遍反映看病難、看病貴，在這種社會(huì)大環(huán)境的導(dǎo)向影響下收費(fèi)稍有偏差就會(huì)成為投訴對(duì)象。收費(fèi)項(xiàng)目填寫(xiě)不全甚至錯(cuò)誤等，極易造成患者的誤解，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)教育，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維和能力 良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)是培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的基礎(chǔ)，對(duì)于臨床不同類(lèi)型患者的搶救，及時(shí)總結(jié)共同點(diǎn)與不同點(diǎn)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷，運(yùn)用護(hù)理程序和專(zhuān)科知識(shí)，找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的能力。在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷，也就是說(shuō)，臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等，對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，在完成這樣一個(gè)分析后，將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者，化解風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心 提高自我保護(hù)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，杜絕不安全因素的發(fā)生。

2.3 提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 學(xué)習(xí)培訓(xùn)是提高臨床業(yè)務(wù)技能的唯一途徑，護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，要具備理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能勝任臨床工作。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理大專(zhuān)或本科學(xué)習(xí)，定期組織專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)和專(zhuān)科技能培訓(xùn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理病例討論。定時(shí)組織考試、考核，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。通過(guò)培訓(xùn)，彌補(bǔ)護(hù)理人員護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平不高的問(wèn)題，不斷的強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能[4]。良好的護(hù)理理論和技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。

2.4 護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通 加強(qiáng)與患者的溝通交流，做好入院介紹，充分了解患者的治療和護(hù)理需要，提供有關(guān)患者治療信息知識(shí)，滿(mǎn)足患者住院后希望被接納、被尊重的心理需要，向患者做好解釋和告知工作，取得患者的信任。營(yíng)造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者的合理要求應(yīng)盡量滿(mǎn)足；對(duì)患者提出的疑問(wèn)和不滿(mǎn)要積極主動(dòng)予以糾正和解決，絕不能怕麻煩生硬地回絕。在護(hù)理中多一份耐心，多一份細(xì)心，進(jìn)而更好的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。

2.5 費(fèi)用合理，賬目清楚：合理收費(fèi)，不多收患者的費(fèi)用，把好記賬關(guān) 多替患者經(jīng)濟(jì)考慮，讓每一分錢(qián)都合理使用，減少不必要的浪費(fèi)。

3 小 結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)在極其簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)中都有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，都會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦或無(wú)法挽回的損失。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

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