惠歌

【摘要】 出血性腦梗塞（hemorrhagic cerebral infarction）是由于腦梗死灶內(nèi)的動(dòng)脈自身滋養(yǎng)血管同時(shí)缺血，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷、壞死，在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開放等原因使已損傷血管血流得到恢復(fù)，則血液會(huì)從破損的血管壁漏出，引發(fā)出血性腦梗塞常見于大面積腦梗死后。早期的治療和科學(xué)的護(hù)理可提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 出血腦梗塞；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.466 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4491-02

腦梗塞（Infarction of the brain），是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓糖尿病、冠心病、體重超重、高血脂癥、許多有家族史病人等。出血性腦梗塞是腦血管疾病中發(fā)病急驟、變化快、死亡率高、并發(fā)癥多的一種疾病[1]。

在治療和護(hù)理過程中防止再出血是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2001——2010年收治的300例出血性腦梗塞病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

300例出血性腦梗塞病人中，男186例，女114例。年齡26-68歲，平均年齡56歲。

動(dòng)態(tài)發(fā)病257例，靜態(tài)發(fā)病24例，原因不明19例。頭痛、嘔吐239例，肢體癱瘓213例，意識(shí)障礙及昏迷211例。經(jīng)搶救治療后，治愈87例，治愈率為29%；好轉(zhuǎn)109例，好轉(zhuǎn)率為36.33%；死亡43例，死亡率為14.33%，61例惡化自動(dòng)出院。其中再次出血死亡31例，占死亡人數(shù)的72.09%。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察 出血性腦梗塞死亡常見原因?yàn)槟X疝及肺部感染，因此應(yīng)密切觀察病人的各種反射活動(dòng)；瞳孔變化、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、嘔吐物、排泄物等，并做好記錄。了解病人發(fā)病時(shí)的意識(shí)障礙、昏迷程度、昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施。

2.2 臥床制動(dòng)，避免再出血 出血性腦梗塞病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少4周，取患側(cè)臥位，床頭抬高15-30°，頭稍后仰，頭部制動(dòng)并放置冰袋或冰帽。盡量避免搬運(yùn)和不必要的操作，以免引起再次出血。煩躁不安、意識(shí)障礙和昏迷者，應(yīng)加床欄以免墜床。對(duì)意識(shí)清醒者，應(yīng)做好耐心解釋，告知病人過早活動(dòng)可能引起再出血，使病人配合護(hù)理，適應(yīng)在床上使用大小便器，并注意保持大便的通暢，避免大便用力引起再出血[2]。

2.3 保證營(yíng)養(yǎng) 昏迷病人24-28小時(shí)內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。48小時(shí)后仍不能進(jìn)食者可給予鼻飼，給含高蛋白熱量易消化的流質(zhì)飲食，每日熱量2000卡左右，每次喂食量不超過200ml，間隔時(shí)間2-3小時(shí)，溫度40℃左右為宜。對(duì)意識(shí)清醒，吞咽無(wú)障礙者給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體的正常代謝，增強(qiáng)抗病能力。

2.4 并發(fā)癥的防治

2.4.1 防治肺部感染 出血性腦梗塞病人常因繼發(fā)感染再次出血，尤其是肺部感染。因此，對(duì)神志不清、意識(shí)障礙者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸氧吸痰，清除呼吸道分泌物和嘔吐物。定時(shí)翻身、拍背，以利痰液咳出。意識(shí)清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽，做深呼吸，避免并發(fā)墜積性肺炎。

2.4.2 防治口腔潰瘍 出血性腦梗塞病人長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力差，尤其是意識(shí)障礙，昏迷病人不能自動(dòng)清潔口腔，則容易并發(fā)口腔炎和口腔潰。如出現(xiàn)口臭和潰瘍時(shí)，應(yīng)每日用生理鹽水為病人清潔口腔1-2次，堅(jiān)持做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止霉菌感染及細(xì)菌繁殖。

2.4.3 預(yù)防褥瘡發(fā)生 出血性腦梗塞病人，常伴有神志不清，大小便失禁，加之長(zhǎng)期臥床皮膚抵抗力低，極易發(fā)生褥瘡。應(yīng)定時(shí)為病人更換體位，保持床鋪清潔干燥，定時(shí)按摩受壓部位，翻身時(shí)注意移動(dòng)頭部要輕穩(wěn)，不可劇烈震動(dòng)，大小便失禁者及時(shí)更換衣服及被褥，必要時(shí)留置尿管，注意保持皮膚清潔，防止皮膚破損及褥瘡的發(fā)生[3]。

2.5 心理護(hù)理 出血性腦梗塞病人常有劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓等癥狀。生活不能自理，加之病程較長(zhǎng)，病人對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生各種心理障礙。護(hù)理人員必須具有高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，與意識(shí)清醒的病人談心，了解其思想狀況，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)?？刂魄榫w，避免過度興奮、緊張，對(duì)出血性腦梗塞病人有著重要意義。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)探陪人員的管理，要求探視者與病人交談時(shí)，禁止向病人講述能引起情緒變化的事，以防因情緒改變導(dǎo)致再次出血。

2.6 康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早開始，發(fā)病一周后，如神志清醒，病情穩(wěn)定，無(wú)其它并發(fā)癥者，可適當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)特別注意保持肢體正確位置，防止其攣縮畸形，盡早訓(xùn)練病人的生活自理能力，失語(yǔ)的病人應(yīng)及早進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，高等教育教材，2008，05.

[2] 袁虎.97例出血性腦梗塞患者臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，（04）：552-553.

[3] 史景柏.大面積腦梗塞72例臨床分析[J].健康必讀，2012，（1）：40-41.