張海霞

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.471 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4495-01

前列腺增生多見于50歲以上男性，現(xiàn)已成為泌尿系統(tǒng)常見疾病，嚴(yán)重影響了許多老年人的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)切除前列腺仍是此病的最佳治療手段。而前列腺汽化電切術(shù)更為常見，為了取得滿意的治療效果，圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。下面從重視病人健康教育、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥處理等方面著手，保證了病人在住院期間得到身心兩方面的護(hù)理，從而提高了手術(shù)成功率。

1 術(shù)前指導(dǎo)

1.1 環(huán)境介紹 帶病人參觀病房、醫(yī)生護(hù)士辦公室，熟悉住院環(huán)境，介紹主任、主治醫(yī)、護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士，排除陌生感。重點(diǎn)介紹科室開展前列腺手術(shù)的現(xiàn)狀以及相關(guān)科室情況，讓病人放心，消除顧慮。

1.2 心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者的文化層次、職業(yè)、生活習(xí)慣、生理特點(diǎn)的不同進(jìn)行針對(duì)性有效的心理護(hù)理，給病人講解手術(shù)治療的目的、意義、效果；；讓恢復(fù)期的患者與待手術(shù)的患者談體會(huì)，給病人講解手術(shù)的方式和手術(shù)的大致程序、麻醉方式、術(shù)中配合的重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。讓病人心中有數(shù)，積極配合。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 前列腺增生患者，有心腦血管疾病以及糖尿病等很常見，因此，需要在術(shù)前及時(shí)診治，必要時(shí)會(huì)診，提出治療方案，待癥狀控制之后方可手術(shù)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、維生素豐富的飲食，多飲水，防止便秘，禁忌辛辣刺激的食物。對(duì)煙酒嗜好者，講清煙酒對(duì)身體的危害和對(duì)手術(shù)的不利影響。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增加手術(shù)的耐受性。

1.3.2 在常規(guī)檢查時(shí)，向病人說(shuō)明這些檢查的必要性。

1.3.3 對(duì)有排尿困難和急性尿儲(chǔ)留的患者，應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿，第一次放尿不能超過(guò)1000ml，防止腹壓突然下降發(fā)生虛脫和膀胱粘膜充血引起血尿。每日用生理鹽水500ml加上慶大霉素8萬(wàn)單位膀胱沖洗兩次，以防止感染的發(fā)生。

1.3.4 術(shù)前訓(xùn)練病人做深呼吸，咳嗽，床上翻身，床上排便，術(shù)前晚作清潔灌腸，以防止術(shù)后墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.1 持續(xù)膀胱沖洗 病人手術(shù)后回病房，除了監(jiān)測(cè)生命體征外，應(yīng)該立即接通并妥善固定好各種管路，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，在冬季，注意生理鹽水不要過(guò)涼，以免刺激膀胱痙攣。沖洗速度根據(jù)沖洗的顏色而調(diào)節(jié)，如果引流的顏色是深紅，加快沖洗速度，沖洗時(shí)間一般是3-5天，觀察引流的尿液無(wú)異常之后拔尿管。

2.2 術(shù)后氣囊壓迫護(hù)理 手術(shù)后由于氣囊壓迫前列腺窩，易使病人出現(xiàn)肛門墜脹感，加上導(dǎo)管的刺激，生理鹽水的沖洗易出現(xiàn)膀胱痙攣導(dǎo)致切口疼痛。病人躁動(dòng)不安，可誘發(fā)出血和血壓增高，立即給予鎮(zhèn)痛劑，調(diào)整沖洗速度，以緩解病人的疼痛，防止導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)用大注射器抽吸，保證沖洗管路的通暢。

2.3 預(yù)防感染 注意保持會(huì)陰部清潔，每日用0.5%碘伏或0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道外口。每天更換引流袋，并按照醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。

2.4 飲食和體位 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，禁食水。6h后無(wú)惡心嘔吐進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，多飲水，每天2000-3000ml，以達(dá)到膀胱沖洗的目的。每天多食蔬菜水果，防止便秘。必要時(shí)用緩瀉劑，防止繼發(fā)性出血。術(shù)后次日，根據(jù)病人情況改半臥位，鼓勵(lì)病人在床上深呼吸和腿部活動(dòng)，以減少肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。抵抗力差、身體瘦弱的患者，

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤按摩、勤擦洗，勤更換，勤整理，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 健康教育 向病人講解安置各種引流管的目的、意義、拔管時(shí)間。告訴病人在臥床期間保證各種管路引流通暢，翻身時(shí)防止管道受壓、扭曲、打折、脫落等。拔管之后仍多飲水，勤排尿，并保持大便通暢。拔管后如有溢尿，指導(dǎo)病人有意識(shí)地鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。方法是吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。

3 出院指導(dǎo)

告知病人出院后飲食、用藥、休息、復(fù)診等注意事項(xiàng)，出院兩個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)如跑步，騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)出血。注意情緒方面的自我調(diào)節(jié)，樹立生活信心，提高生活質(zhì)量。