曹可鳴??

【摘要】 目的 闡述可待因濫用成癮的現(xiàn)狀及治療進(jìn)行。方法 本文就可待因的成癮機(jī)制、濫用成癮的原因、高危人群特征分析及其相關(guān)治療方案進(jìn)行綜述，以探討尋求解決這一問題的有效方案。結(jié)果 藥物濫用成癮是一個全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，其中以可待因及其鹽類藥品成癮最為典型，嚴(yán)重危害國人尤其是青少年人群的身心健康。結(jié)論 針對可待因濫用這一問題，尚需家庭、學(xué)校、社會及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面協(xié)作，尋求更行之有效的途徑以從根源上予以杜絕。

【關(guān)鍵詞】 可待因；藥物濫用；成癮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.478 文章編號：1004-7484（2013）-08-4500-02

當(dāng)今社會，藥物濫用所導(dǎo)致的成癮已成為一個不容小視的社會問題。據(jù)筆者調(diào)查，很大一部分的藥物成癮為可待因及其鹽類的濫用成癮。本文就可待因成癮機(jī)制、可待因濫用成癮的原因、可待因濫用成癮高危人群及對高危人群的特征分析，以及可待因濫用成癮的治療方案進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 可待因成癮及其相關(guān)機(jī)制

可待因，別名甲基嗎啡，分子式為C18H21NO3，是從罌粟屬植物中分離出的一種生物堿。由于具有良好的中樞性鎮(zhèn)咳效果，可待因及其鹽類藥品在臨床上被廣泛用于緩解咳嗽等的治療。目前市面上常見的止咳藥水如聯(lián)邦止咳露、聯(lián)邦泰洛其、復(fù)方磷酸可待因止咳露、磷酸可待因糖漿、強(qiáng)力枇杷露等均含有可待因成分。當(dāng)長期大量服用此類藥品時，可待因可連續(xù)作用于軀體中的阿片受體而使大腦產(chǎn)生欣快感。而隨著服藥時間的延長，阿片受體隨之出現(xiàn)相應(yīng)變化導(dǎo)致患者對其產(chǎn)生耐藥，從而需逐漸增加使用劑量以達(dá)到起始劑量的效應(yīng)，久而久之則導(dǎo)致藥物成癮癥狀的發(fā)生[1]，可待因成癮主要表現(xiàn)為軀體上和精神上的依賴性。

1.1 可待因的軀體依賴 人體在長時間、連續(xù)服用可待因之后，能使機(jī)體產(chǎn)生軀體依賴性。其表現(xiàn)為當(dāng)突然停藥后，出現(xiàn)典型的戒斷癥狀，主要包括食欲減退、腹瀉、牙痛、惡心嘔吐、流涕、寒戰(zhàn)、打噴嚏、打呵欠、睡眠障礙、胃痙攣、多汗、乏力、心動過速、情緒激動或原因不明的發(fā)熱等，以上癥狀以停藥后36h-72h之間最為嚴(yán)重。而當(dāng)重新服用此類藥物后，戒斷癥狀很快消失，由此迫使成癮者為了避免出現(xiàn)戒斷癥狀而繼續(xù)服藥。

1.2 可待因的精神依賴 可待因成癮的精神依賴行為主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫用藥，難以克服、長時間存在的對該類藥物的渴求和沖動控制障礙。精神依賴性亦是導(dǎo)致可待因成癮難以戒除的重要因素。

2 可待因濫用成癮的原因分析

2.1 可待因濫用成癮的個體因素 據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科的統(tǒng)計結(jié)果顯示[2]，48%的患者由于好奇心的驅(qū)使，其為最重要因素；其次是對含可待因止咳藥水成癮性認(rèn)識不足，占19%；學(xué)習(xí)壓力大而通過止咳藥水緩解壓力并解除疲勞的占13%；家庭關(guān)系緊張而造成的止咳藥水濫用占10%；認(rèn)為止咳藥水可以減肥、治傷痛的占3%；由于醫(yī)源性因素成癮者最少，為2%。而對于止咳藥水/可待因的青少年濫用者成癮的影響因素則主要表現(xiàn)為好奇心與虛榮心驅(qū)使，社會風(fēng)氣影響以及家庭環(huán)境因素。

2.2 可待因濫用成癮的市場因素 由于國內(nèi)法律未將含可待因（及其鹽類）的藥物列入麻醉藥品的管理范疇中，雖然含可待因的藥物被列入處方藥之中，但仍有許多藥店私自向公眾，特別是向?qū)W生在無處方情況下大量售賣含可待因的藥物。更有一些藥店，向?qū)W生兜售此類藥物。據(jù)調(diào)查，超過3/4的含可待因藥品可通過零售市場到達(dá)消費(fèi)者手中[3]。為進(jìn)一步證實，筆者通過對湖北省武漢市水果湖地區(qū)以及潛江市江漢石油管理局轄區(qū)內(nèi)所有藥店進(jìn)行市場調(diào)查，主要結(jié)果如下：

在對湖北省武漢市水果湖地區(qū)內(nèi)藥店的調(diào)查中，處方上直接顯示含有可待因、磷酸可待因的藥物在非處方藥的止咳類以及解熱鎮(zhèn)痛類藥物柜臺均未見售賣（但這些柜臺仍有售賣含有罌粟殼的止咳藥，其中包括強(qiáng)力枇杷露、麻苓止咳糖漿等），同時在處方藥柜臺亦未見售賣。而在對湖北省潛江市江漢石油管理局藥店的調(diào)查中，處方上直接顯示含有可待因及其鹽類的藥物在非處方藥柜臺均可見售賣，筆者在無處方的情況下對藥店經(jīng)營者提出購買意愿時，所有藥店經(jīng)營者并未拒絕。由此可見，對于可待因及其鹽類藥物的管制不足，是導(dǎo)致可待因濫用成癮的另一大重要因素。

3 可待因濫用成癮的高危人群及其防范措施

3.1 可待因濫用高危人群 可待因濫用的主要高危人群為青少年群體，年齡介于14歲-25歲，以男性為主，通常為初中或大專文化程度，未婚，學(xué)生或無固定職業(yè)，對含有可待因及其鹽類的藥物無清楚認(rèn)識[4]。

3.2 對可待因濫用高危人群的分析 ①性別差異分析：從心理角度看，男性比女性更具有冒險性、易沖動性；從社會角度看，男權(quán)仍然處于主導(dǎo)地位，男性的經(jīng)濟(jì)自主權(quán)、經(jīng)濟(jì)收入均較女性高，參加社會活動的機(jī)會亦較女性高，因此含有可待因的藥物以及其他成癮物質(zhì)的易得性較女性高；②年齡分析：家庭對14歲-25歲人群控制能力逐漸減弱，且該類人群解除與獨(dú)立或半獨(dú)立狀態(tài)但心理發(fā)育仍未成熟，自控能力與判斷能力均較弱，易受不良因素影響，導(dǎo)致濫用或依賴。③文化程度分析：該部分人群文化程度較低，易受不良影響。④婚姻狀態(tài)分析：該部分人群大多為未婚，一是由于可待因濫用者年齡較小，二是由于對可待因的濫用減少了形成固定婚姻的可能。⑤職業(yè)性質(zhì)分析：學(xué)生和無固定職業(yè)者易受社會不良因素的影響，而且流動性職業(yè)者易獲得非法成癮物質(zhì)[5]。

3.3 防范措施 ①加強(qiáng)安全教育。由于可待因?qū)儆诔砂a性較弱的阿片類藥物，除磷酸可待因片、磷酸可待因緩釋片、磷酸可待因糖漿這樣大量含有可待因/可待因鹽類的藥物列入國家麻醉藥品條例管理外，其余皆未進(jìn)行管制。盡管這些藥物屬于處方藥，但還是有許多藥店經(jīng)營者在無處方情況下售賣此類藥物。因此許多青少年在接受了禁毒教育后，雖然對海洛因、氯胺酮（K粉）等毒品有一定認(rèn)識，但面對打了“擦邊球”的成癮性較弱的阿片類藥物——可待因時，缺乏清醒認(rèn)識。學(xué)校、家庭、社會需要對青少年補(bǔ)充關(guān)于可待因及其他未列入管制范圍的易成癮處方藥的知識，提高青少年對易成癮處方藥的認(rèn)識。②對青少年進(jìn)行心理健康教育。大部分文獻(xiàn)資料顯示，可待因成癮的青少年中，有很多抗挫折、抗壓能力差。這樣不健康的心理狀態(tài)導(dǎo)致他們通過濫用藥品。

4 可待因濫用成癮的治療

4.1 UROD（Ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia，即全麻下超快速脫癮療法），該療法由奧地利學(xué)者Presslich與Loimer于1988年首次提出并取得良好的臨床治療效果，其被認(rèn)為是開創(chuàng)了阿片類藥物依賴軀體脫癮的新紀(jì)元。在此基礎(chǔ)之上，我國何日輝教授對其進(jìn)行了改良，由此在國內(nèi)率先提出了利用“多維度成癮快速治療法”治療止咳藥水、曲馬多、復(fù)方甘草片、復(fù)方地芬諾酯、嗎啡、杜冷丁、丁丙諾啡、美沙酮等藥品成癮的新療法[1-5]。迄今為止，UROD是對可待因及其鹽類藥品成癮治療的最有效方法。

4.1.1 UROD治療具體方法 通過給阿片依賴患者服用清醒狀態(tài)下無法忍受的阿片受體拮抗劑——納洛酮或納曲酮強(qiáng)制將阿片受體上的阿片類藥物洗脫，誘發(fā)急性阿片戒斷反應(yīng)，同時采用全麻技術(shù)使患者無痛苦地度過急性脫癮期。術(shù)后再給予抗心癮藥物維持治療以克服心理成癮性[6]。UROH的療程通常為四周，最短為兩周。此方法不僅大大縮短脫毒時間，而且能使患者無痛苦的度過急性脫毒期。

UROD療法在對可待因及其鹽類的成癮治療過程中，較海洛因，美沙酮，曲馬多，杜冷丁的戒斷癥狀輕，且在術(shù)后施行心理脫癮治療，因此治療效果良好。

4.1.2 UROD所存在的弊端 盡管技術(shù)成熟且治療效果好，副作用小，但由于技術(shù)要求高（需專業(yè)資深麻醉師施行全麻術(shù)），全國僅有幾家戒毒機(jī)構(gòu)施行此治療，因此不能滿足大部分患者需求。而部分未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的麻醉師施行此全麻術(shù)，則易產(chǎn)生安全與治療效果方面的問題。這些出現(xiàn)的問題中，比較常見的問題是：①麻醉藥物過量引起的呼吸衰竭等；②治療藥物的給藥劑量未掌控好而導(dǎo)致病人在脫毒后的亞急性期（8h-72h）內(nèi)的戒斷癥狀較明顯，主要表現(xiàn)為以頻繁腹瀉、惡心嘔吐為主的消化道癥狀、頑固性失眠以及骨骼或關(guān)節(jié)的疼痛等。以上問題使許多有接受UROD意愿的病人產(chǎn)生畏懼心理[7]。

4.2 心理行為干預(yù) 該法主要用于青少年可待因成癮治療（藥物治療）后的心理輔助治療。據(jù)廣東省廣州市精神病醫(yī)院物質(zhì)依賴科有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：該中心通過對2008年8月至2010年7月所收治的100例典型的青少年可待因成癮患者進(jìn)行臨床對照研究[1]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于單純藥物療法，藥物治療聯(lián)合為期六周的言語行為、藝術(shù)性心理行為、認(rèn)知-行為、家庭情感干預(yù)以及院外指導(dǎo)等心理行為干預(yù)療法在治療前后的BACMAS（《濫用止咳藥水信念量表》）評分及SCL-90（《癥狀自評量表》）評分比較中改善程度均優(yōu)于單純藥物治療組，此外，其出院后三月內(nèi)的復(fù)吸率亦較前者明顯降低（38.0%比88.0%）。

5 結(jié) 語

綜上所述，可待因濫用成癮已成為一個不容小覷的社會問題，其嚴(yán)重影響著國人尤其是青少年人群的成長、健康和社會工作、學(xué)習(xí)能力等，使得一些正處在成才階段的青少年面臨著被毒害，甚至走上犯罪道路的危險。對此，盡管國家食品藥品管理局已多次發(fā)文要求加強(qiáng)對此類藥品的監(jiān)管力度[8]，但其效果仍不甚理想。目前，可待因濫用依然呈現(xiàn)著難以遏制的趨勢。針對這一問題，尚需家庭、學(xué)校、社會及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面協(xié)作，尋求更行之有效的途徑以從根源上予以杜絕。

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