朱俊明　劉春燕??

【摘要】 目的 觀察天麻頭痛片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效。方法 選取90例偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組，兩組均口服鹽酸氟桂利嗪膠囊和谷維素，治療組聯(lián)合應(yīng)用天麻頭痛片。結(jié)果 聯(lián)合應(yīng)用天麻頭痛片治療組與對(duì)照組患者治療頭痛均有改善，治療前后偏頭痛評(píng)分改善兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者臨床總有效率比較差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用天麻頭痛片治療偏頭痛，療效提高，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 天麻頭痛片；鹽酸氟桂利嗪膠囊；偏頭痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.490 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4513-01

偏頭痛是內(nèi)科常見(jiàn)病，隨著人們工作壓力增大，偏頭痛患者逐漸增多，偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因反復(fù)發(fā)作影響患者學(xué)習(xí)和工作，故對(duì)偏頭痛患者的關(guān)注和治療顯得更加重要。本文就聯(lián)合應(yīng)用天麻頭痛片治療偏頭痛，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2012年12月本院就診均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（2004）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者90例。均排除其他原因所致的頭痛，排除高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變患者。隨機(jī)分為兩組：①治療組45例，男26例，女29例，年齡18-62歲，平均（40±8.2）歲，病程3個(gè)月至20年，平均（3.3±1.1）年。②對(duì)照組45例，男18例，女27例，年齡19-61歲，平均（41.2±7.4）歲，病程3.4個(gè)月至19年，平均（3.6±0.8）年。兩組在性別、年齡、病程等資料方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）5mg，每晚1次，谷維素20mg，每日3次；治療3周后每7天連續(xù)給藥5天（劑量同上）停藥2天，治療期間停用其他止痛藥物，所有患者均戒煙禁酒，避免受涼、勞累、合理休息、保證充足睡眠。治療組聯(lián)合應(yīng)用天麻頭痛片1.75g/次，每日3次，口服，連續(xù)口服3個(gè)月，3個(gè)月1個(gè)療程。治療期間每1-2周在門診復(fù)查1次，記錄癥狀改善情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用孫增華等[2]制定的偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)中的計(jì)分法，著重觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。療效評(píng)定包括控制、顯效、有效和無(wú)效?？刂疲函煶探Y(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀。停藥1個(gè)月不發(fā)病。顯效：治療后積分減少至20%以下。

1.4 計(jì)學(xué)方法 劑量資料采用x檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 對(duì)照組和治療組治療前后評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率臨床療效比較 見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 本資料有10例出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，給延長(zhǎng)休息時(shí)間，繼續(xù)服藥后漸耐受，均未見(jiàn)肝、腎功能及凝血功能異常。

3 討 論

偏頭痛是一類有家族發(fā)作傾向的周期性發(fā)作疾病。表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)持續(xù)性頭痛、伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段時(shí)間間歇后再次發(fā)作。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)作前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙[3]。偏頭痛是一種常見(jiàn)和慢性的神經(jīng)血管病患，患病率為5%-10%，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)。偏頭痛有著相當(dāng)?shù)奈：?，因?yàn)橹貜?fù)和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)與工作能力下降、生活質(zhì)量降低[4]。偏頭痛的發(fā)病較為復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)[5]：

3.1 生化因素 許多學(xué)者對(duì)體內(nèi)生化物質(zhì)與偏頭痛的關(guān)系做過(guò)大量的研究，結(jié)果認(rèn)為偏頭痛與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺內(nèi)源性阿片樣等物質(zhì)有關(guān)；當(dāng)三叉神經(jīng)血管及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能異常時(shí)，即可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。在周圍細(xì)胞及腦脊液研究中還發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者存在內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)C內(nèi)啡肽、蛋白啡肽、內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)障礙，對(duì)其三叉神經(jīng)血管痛覺(jué)通路產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行了異常的調(diào)節(jié)，在慢性頭痛中尤著。

3.2 血管功能因素 認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管病患，顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致波動(dòng)性的頭痛產(chǎn)生。另外，近來(lái)對(duì)神經(jīng)生物學(xué)和基因調(diào)節(jié)方面的研究以及腦影像學(xué)的發(fā)展賦予了偏頭痛發(fā)病機(jī)制新的內(nèi)容，主要涉及以下幾方面：由于大腦神經(jīng)元興奮性增加，降低了誘發(fā)偏頭痛的閾值，皮質(zhì)擴(kuò)散抑制觸發(fā)先兆；三叉神經(jīng)系統(tǒng)激活和中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致頭痛的發(fā)作。

3.3 許多研究證實(shí)[6]，偏頭痛患者的血小板較正常人更易聚集。血小板聚集后釋放5-羥色胺，二磷腺苷、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、花生四烯酸及血栓烷A2等物質(zhì)，這些物質(zhì)又能進(jìn)一步促使血小板聚集。這樣交互作用產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，花生四烯酸及血栓烷A2，它們均有強(qiáng)力收縮血管及減少腦血流作用，繼而引起偏頭痛。對(duì)偏頭痛治療主要是急性發(fā)作期迅速緩解疼痛，消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能，發(fā)作間歇期予以預(yù)防性治療，目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等。此外還有細(xì)胞膜穩(wěn)定性作用。本品腸溶性高，易透過(guò)血腦屏障。選擇性作用于腦血管平滑肌，抑制血管平滑肌過(guò)度收縮，阻斷偏頭痛發(fā)作時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈先收縮后擴(kuò)張的過(guò)程，同時(shí)還能抑制血小板釋放5-HT、PG等，改善血液粘度和紅細(xì)胞變形性，阻止血管痙攣。天麻頭痛片是以天麻、白芷、川芎、荊芥、當(dāng)歸、乳香（醋制）為主要成分組成的具有養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒止痛的中成藥，該藥具有降低大腦神經(jīng)元的興奮性，提高偏頭痛的閾值，并且具有改善血流流變狀態(tài)，改善腦微循環(huán)等作用。本文應(yīng)用天麻頭痛片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛結(jié)果取得較好的治療作用，45例偏頭痛病人中總有效率為91.11%。對(duì)照組總有效率為77.77%，治療組明顯高于對(duì)照組。在治療前兩組評(píng)分差異無(wú)顯著性，治療前后評(píng)分觀察有顯著差異（P<0.05）表明聯(lián)合用藥后療效提高。本資料中未見(jiàn)肝、腎、凝血功能障礙，在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。病人易于接受。對(duì)于偏頭痛的治療具有一定價(jià)值，適合于長(zhǎng)期服用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M]第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159.

[2] 孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評(píng)定意見(jiàn)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12（2）：110.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：2242.

[4] 偏頭痛診斷于治療專家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：694-696.

[5] 張敏.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（9）：45-15.

[6] 陳灝珠.用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：2243.