張雁　張雅林

【摘要】 目的 觀察多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效。方法 將108例重癥肺炎患兒隨機分為治療組50例和對照組58例，兩組患兒均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳、平喘、霧化等常規(guī)治療，治療組加用小劑量多巴胺2-5μg/kg·min及酚妥拉明1-2μg/kg·min，加入5%葡萄糖溶液內微量泵緩慢靜脈注入，持續(xù)泵入24h，連用3-5d。結果 治療組在癥狀及體征的改善方面明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對嬰幼兒重癥肺炎的癥狀及體征的改善有顯著的療效，可有效地控制病情，縮短住院病程，節(jié)約治療費用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 多巴胺；酚妥拉明；嬰幼兒重癥肺炎。

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.501 文章編號：1004-7484（2013）-08-4523-02

嬰幼兒重癥肺炎是兒科的危急重癥，尤以6月內小嬰兒多見，發(fā)病率及病死率較高，由于其發(fā)病時常伴有急性心力衰竭、肺動脈高壓、中毒性腦病、DIC等嚴重并發(fā)癥，目前該病仍是嬰幼兒死亡的主要原因，所以需要及時診斷，及早處理?，F(xiàn)將我院兒科2006年1月至2011年12月救治重癥肺炎的患兒，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用多巴胺和酚妥拉明改善患兒循環(huán)癥狀，取得了滿意的效果，報告如下。

1 病例資料

1.1 病例選擇 全部病例均為我科2006年1月——2011年12月收治確診的住院患兒，均按照中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的重度肺炎診斷標準[1]，其中男72例，女36例，年齡1-3個月45例，3個月-9個月63例，平均5.34±2.17月，其中先心病合并肺炎23例，無先心病的75例；入院時均有心率增快、呼吸增快、煩躁不安、中度至重度紫紺、食欲及精神差、肺部中等至大量干濕啰音等臨床癥狀。

1.2 分組 108例患兒隨機分為兩組，其中治療組50例，男37例，女13例。對照組58例，男38例，女18例。兩組間年齡、性別、病情均無統(tǒng)計學差異性（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患兒均采用相同的綜合治療，吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳、平喘、霧化等常規(guī)治療，治療組在上述治療基礎上加用多巴胺2-5μg/kg·min和酚妥拉明1-2μg/kg·min，加入5%葡萄糖溶液內微量泵緩慢靜脈注入，持續(xù)泵入24h，連用3-5d。

1.4 療效標準 顯效：治療2天后，心率下降至正常范圍，呼吸減慢至正常范圍，煩躁不安消失，紫紺明顯減輕，肺部羅音減少，患兒食欲及精神好轉，臨床癥狀明顯改善。有效：心率下降，呼吸減慢，紫紺減輕，肺部羅音減少，臨床癥狀稍微改善。無效：臨床癥狀及體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用stat12.1軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用X2檢驗或校正X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療療效的比較 治療組顯效62%，總有效率86%，與對照組相比，治療組顯效、總有效率明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 少數(shù)患兒有輕微鼻塞、嘔吐、腹瀉，停藥后消失。

3 討 論

肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的首要原因[2]。以往對重癥肺炎的定義局限于肺炎患兒是否出現(xiàn)累及其他系統(tǒng)相應的癥狀和體征，目前認為肺炎患兒出現(xiàn)嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應時，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學檢查及血氣分析變化。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，小劑量的多巴胺能增強心肌收縮力，增加心排血量，且心率增快不明顯，能使冠狀動脈、內臟及腎動脈血管擴張，尤其是增加腎血流量，利尿消腫，對周圍血管又有輕度的收縮作用，從而改善循環(huán)障礙。酚妥拉明是臨床上常用的一種腎上腺素能α2受體阻滯劑，能顯著擴張周圍小動脈，輕度擴張小靜脈降低血管阻力，改善微循環(huán)，并擴張肺小動脈，降低肺動脈阻力防止肺水腫的發(fā)生，并提高心排血量，增加臟器血流灌注，由于其也擴張大腦小動脈，從而改善中樞神經系統(tǒng)的微循環(huán)，保證呼吸中樞的血液供應。研究表明[4]，兩藥合用有效改善肺部炎癥的滲出，促進啰音消失，迅速減輕臨床癥狀，預防和治療心衰的作用。我們對我科2006年1月——2011年12月收治確診的住院重癥肺炎患兒給予多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，其治療總有效率達到75%以上，明顯高于常規(guī)治療，提示多巴胺聯(lián)合酚妥拉明用藥治療重癥肺炎能夠提高療效、節(jié)約治療費用和減少住院天數(shù)，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，<中華兒科雜志>編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45：83-90.

[2] Rudan I，Boschi-Pinto C，Biloglav Z，et a1.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull world Health 0rgan，2008，86（5）：4O8-416.

[3] 喬俊英，欒斌.小兒重癥肺炎的診治策略[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），20O7，28（5）：36-39.

[4] 張新利.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎52例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2004，21（4）：306.