史斌　黃厚剛

【摘要】 目的 臨床觀察丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果。方法 選取我院在2009年12月至2012年11月間收治的100例急性腦出血手術(shù)患者，按照患者及家屬的意愿，在麻醉藥物選用上，將其分為丙泊酚組（A）與咪達唑侖組（B），對比分析這兩組患者20min、40min、60min等時間點上的疼痛視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果 在這兩組患者經(jīng)過麻醉治療后，均取得一定的麻醉效果。在20min、40min、60min等時間點上的疼痛視覺模擬評分（VAS），丙泊酚組明顯低于咪達唑侖組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，這兩組比較沒有顯著的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對急性腦出血手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚，相比咪達唑侖，可以取得比較好的麻醉效果，促進血液循環(huán)、擴張周圍的血管、降低大腦的代謝率，并改善大腦的氧合作用等，非常值得各醫(yī)院在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血手術(shù)；丙泊酚；咪達唑侖；麻醉效果；大腦代謝率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.527 文章編號：1004-7484（2013）-08-4544-01

急性腦出血的誘因比較多，病癥較急，會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高和腦疝。臨床上對于急性腦出血患者常采用手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，因不同的麻醉藥物所取得臨床效果不一，一直是臨床醫(yī)學(xué)界探討的熱點話題。對此，本文選取我院在2009年12月至2012年11月間收治的100例急性腦出血手術(shù)患者的臨床資料進行分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2009年12月至2012年11月間收治的100例急性腦出血手術(shù)患者，按照患者及家屬的意愿，在麻醉藥物選用上，將其分為丙泊酚組（A）與咪達唑侖組（B）。丙泊酚組（A）患者的年齡主要集中在21-71歲，平均年齡為（46.54±2.31）歲；男26例，女24例，男女比例為13：12。咪達唑侖組（B）患者的年齡主要集中在24-75歲，平均年齡為（45.84±2.56）歲；男25例，女25例，男女比例為1：1。這些患者頭顱全部進行CT檢查，而被確診為急性腦出血：30例為硬膜外血腫，45例為硬膜下血腫，25例為腦內(nèi)血腫。這兩組患者在性別、病程、職業(yè)、年齡等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前對這些患者實施全身麻醉。手術(shù)過程中，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)當(dāng)使用異氟醚維持低流量的速率吸入，同時使用維庫溴銨的2.5mg/次的時間間隔緩緩?fù)七M，應(yīng)用0.2μg/kg的舒芬太尼在患者的皮前一次性的推注，而后使用0.3μg·kg-1·h-1的微量泵緩緩的注入，1-3mg·kg-1·h-1的丙泊酚或者0.15mg/kg的咪達唑侖。[1]在麻醉前，還應(yīng)當(dāng)建立一個常規(guī)性的監(jiān)測，按照需要建立1-3條的靜脈通道。在一側(cè)的靜脈通道中輸入乳酸鈉林格，另一側(cè)通道，丙泊酚組（A）注射3-7mg·kg-1·h-1的丙泊酚，咪達唑侖組（B）注射0.25mg·kg-1·h-1的咪達唑侖手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)密切觀測這兩組患者的心率、呼吸、血壓等情形。[2]

1.3 觀測指標(biāo) 這兩組患者的麻醉效果，全部采用視覺模擬評分（VAS）法：①0分，經(jīng)過麻醉后，顯示患者沒有疼痛的反應(yīng)。②1-3分，經(jīng)過麻醉后，顯示患者有輕微的疼痛。③4-5分，經(jīng)過麻醉后，顯示患者有中度的疼痛。（4）5-10分，經(jīng)過麻醉后，顯示患者重度疼痛。[3]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS17.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計的，同時為加強可信度，本文的計量的資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來表示，同時本文中的每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進行檢驗，文中的實驗中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。P<0.05是差異的具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

在這兩組患者經(jīng)過麻醉治療后，均取得一定的麻醉效果。在20min、40min、60min等時間點上的疼痛視覺模擬評分（VAS），丙泊酚組明顯低于咪達唑侖組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，這兩組比較沒有顯著的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

急性腦出血在老年群體中，是一種常見、多發(fā)性及急性疾病，臨床上常因腦部的血管破裂，進而產(chǎn)生腦部出血性損傷，這些發(fā)病患者常伴有高血壓病癥，常常因情緒過度激動，而產(chǎn)生急性腦出血，該病在臨床上，致死致殘率比較高，會嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

在文中，這兩組結(jié)果表明，急性腦出血開顱血腫清除術(shù)患者在應(yīng)用丙泊酚后，能夠取得比較好的臨床麻醉效果，能夠有效減輕患者在手術(shù)過程中、手術(shù)后的疼痛，盡最大力度緩解手術(shù)的創(chuàng)傷對機體的損傷，有助于改善患者的生活質(zhì)量，提高其手術(shù)后的恢復(fù)效果。[4]臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，丙泊酚的麻醉機理是通過其分子結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)的，該種具有非常強大的清除氧自由基能力，并且在某一定的濃度下，能夠比較好的阻擋機體中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)鏈，這相比咪達唑侖而言，麻醉效果非常顯著。[5]

綜上所述，對急性腦出血手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚，相比咪達唑侖，可以取得比較好的麻醉效果，促進血液循環(huán)、擴張周圍的血管、降低大腦的代謝率，并改善大腦的氧合作用等，非常值得各醫(yī)院在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 喬玉梅.依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（31）：253-254.

[2] 謝穎超，朱喜超，潘應(yīng)生.高血壓腦出血118例開顱血腫清除術(shù)的麻醉分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（04）：53-54.

[3] 張華，楊海，馬江紅，等.長春西汀應(yīng)用于高血壓腦出血開顱術(shù)后患者的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，13（03）：203-204.

[4] 白玉瑋，侯俊德.咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼輔助頸叢阻滯在高血壓患者甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（03）：183-184.

[5] 陳偉.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響機制研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，11（15）：283-284.