紀(jì)新和　唐林華

【摘要】 目的 探討分析胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果。方法 選取2010年2月到2012年2月在我院接受治療的70例急性心肌梗死合并室性心律失?；颊?，根據(jù)隨機(jī)原則將所有患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35人。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等各方面的差異不明顯，P>0.05，具有可比性。對(duì)照組患者給予利多卡因以控制室性的心率失常，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者使用胺碘酮進(jìn)行治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療結(jié)果顯示對(duì)照組的有效率為62.9%，實(shí)驗(yàn)組的有效率為88.6%，兩組相比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)、心電圖、血尿常規(guī)、血壓、QT間期等參數(shù)進(jìn)行對(duì)比沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異。結(jié)論 使用胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮注射液；急性心肌梗死合并室性心律失常；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.546 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4558-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種較為持久而且很嚴(yán)重的心肌缺血引發(fā)的心肌急性壞死性的疾病。一般臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心率失常、心功能衰竭、發(fā)熱等?；颊叩陌准?xì)胞計(jì)數(shù)、血清心肌損傷標(biāo)記酶一般會(huì)升高，同時(shí)心電圖等也會(huì)發(fā)生改變[1]。急性心肌梗死合并室性心律失常是心肌梗死患者發(fā)生死亡的重要原因之一。我院選取70例患者并使用胺碘酮對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 背景資料 選取2010年2月到2012年2月在我院接受治療的70例急性心肌梗死合并室性心律失常患者，所有患者經(jīng)過(guò)診斷各項(xiàng)指標(biāo)如心電圖、臨床癥狀、心肌酶含量均符合心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男性45例，女性25例，患者年齡為41歲到82歲，平均年齡為56.8歲。患者的病程為5個(gè)月到15年，平均病程為5.4年?；颊咧型ㄟ^(guò)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)室性早搏成對(duì)出現(xiàn)的為11例，陣發(fā)性室速為21例，頻發(fā)性室性早搏為12例，持續(xù)性室速為14例，室顫為6例。根據(jù)隨機(jī)原則將所有患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35人。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等各方面的差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予利多卡因以控制室性的心率失常，利多卡因的給藥過(guò)程為：首次劑量為50到100mg范圍內(nèi)，給藥方式為靜脈注射，然后使用靜脈滴注以3-4mg/min的速度進(jìn)行滴注。在給藥過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)和癥狀改變情況，如果患者病情沒有明顯改善，適量減少利多卡因的滴注量，可控制為1-2mg/min的范圍內(nèi)（每小時(shí)不應(yīng)多于300mg，每日利多卡因用量不應(yīng)多于1200mg），滴注時(shí)間為2天到3天。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，給藥方式為靜脈注射胺碘酮（生理鹽水稀釋為20ml，200mg左右），推注時(shí)間控制在10min內(nèi)，之后按照1.5mg/min的劑量進(jìn)行給藥并嚴(yán)格監(jiān)控患者的癥狀，隨著治療的進(jìn)行，胺碘酮的劑量可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)低，如果患者的病情有好轉(zhuǎn)的跡象，心律失常的出現(xiàn)次數(shù)明顯減低時(shí)，可以將給藥形式更改為口服（200mg），口服的時(shí)候每日3次，口服一周后將劑量減少為每日2次，2周后再次遞減為每日1次。嚴(yán)格監(jiān)控觀察兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)如心電圖、血尿常規(guī)、血壓和QT間期等變化，記錄治療效果的動(dòng)態(tài)變化信息。

1.3 治療效果判定指標(biāo) 根據(jù)療效將治療結(jié)果劃分為有效：患者的室性心律失常降低為50%以上，同時(shí)心功能發(fā)生明顯改善；無(wú)效：患者的室性心律失常降低在50%以下，心功能沒有發(fā)生明顯改善，甚至發(fā)生死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療結(jié)果顯示對(duì)照組的有效率為62.9%，實(shí)驗(yàn)組的有效率為88.6%，兩組相比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

胺碘酮屬于抗心絞痛類藥物，其藥理學(xué)作用是可以選擇性地使冠脈發(fā)生擴(kuò)張，并能夠增加冠脈的血流量，可以降低心肌的耗氧量，延長(zhǎng)房事結(jié)、心房、心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)有效的不應(yīng)期，還可以減緩傳導(dǎo)?；谶@些作用原理，胺碘酮一般被用于治療室性、室上性心動(dòng)過(guò)速、早搏、預(yù)激綜合征和伴有充血性心衰類疾病、心肌梗死的心律失常、陣法性心房顫動(dòng)等疾病[2]。

隨著對(duì)胺碘酮研究的深入，有報(bào)道稱胺碘酮對(duì)多種離子通道也具有阻斷的作用，同時(shí)還可以起到其他類型的抗心律失常的藥物的作用，因此可以算一種廣譜抗心律失常的藥物。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，和其他藥物相比，胺碘酮在治療冠心病類心肌梗死的室顫、室速等疾病的療效更為理想。此外胺碘酮在人體內(nèi)代謝的半衰期較長(zhǎng)，并且起效比較迅速，一般在靜脈注射后的15分鐘便可以到達(dá)最高血藥濃度。并且胺碘酮的脂溶性良好，可以容易地進(jìn)入脂肪、皮膚、肝腎等組織器官中[3-5]。我們的研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比總有效率要明顯增高，而且在不良反應(yīng)和其他患者生理監(jiān)控參數(shù)上兩組沒有明顯差異，說(shuō)明胺碘酮的臨床療效較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊常青.胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）：54-56.

[2] 王俊玲.胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：99-100.

[3] 陳嵐，徐進(jìn).胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，（03）：261-262.

[4] 唐丕春，鄧學(xué)軍.胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：125.

[5] 粟玉旺.胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，（12）：154.