任艷

摘要：成本管理是經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場競爭的必然選擇，是設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的重要手段，關(guān)系著醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。本文針對我國醫(yī)院的實際情況，對現(xiàn)代醫(yī)院成本管理進(jìn)行了簡要的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；成本管理；成本核算

一、我國醫(yī)院成本管理存在的問題

1.醫(yī)院成本管理缺乏約束機(jī)制

時至今日，我國多數(shù)醫(yī)院還在運用計劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)管理方式，這種經(jīng)濟(jì)管理方式下，雖然醫(yī)院運營費用在激烈的市場競爭中不斷增加，醫(yī)院生存壓力越來越大，但卻很難分清醫(yī)院成本投入是否需要和必要，很難明確醫(yī)院資源是否存在浪費和浪費的原因及環(huán)節(jié)，很難從根源上找出醫(yī)院成本投入過高產(chǎn)出過低的根本原因，極容易造成醫(yī)院經(jīng)營管理決策上的失誤，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理混亂無序。這種缺乏約束機(jī)制的成本管理方法，有管理觀念上的落后，有人員管理能力的不足，有成本管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理，有管理工具和管理方法的缺失，最終這些問題都直接使醫(yī)院成本管理缺乏約不機(jī)制力度不足。

2.醫(yī)院績效評估體系不合理

目前，我國很多醫(yī)院都采用科室收支結(jié)余或單項收入提成的方式來進(jìn)行績效考核和獎金分配，在這種績效評估考核體系下，使得不少醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視了社會責(zé)任。對于醫(yī)院來說，社會責(zé)任的履行情況，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響極大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同社會效益是相輔相承的。而另一方面，由于一味片面的追求經(jīng)濟(jì)效益，使得不少醫(yī)院為了增加業(yè)務(wù)收入而盲目引進(jìn)設(shè)備，增加治療手段，最終不僅沒有降低醫(yī)療費用，反而增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這種不從降低醫(yī)療成本的角度出發(fā)提高經(jīng)濟(jì)效益的方法，直接降低了醫(yī)院的社會效益，誘發(fā)社會醫(yī)療費用的增長，甚至引發(fā)醫(yī)療行為失當(dāng)現(xiàn)象激化醫(yī)患矛盾，給社會和政府帶來不良影響。

3.醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本管理方法和工具

在我國醫(yī)院成本管理實踐中，多數(shù)醫(yī)院成本管理都是采用預(yù)算會計理論方法體系進(jìn)行，這種成本管理方法主要集中于對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動收支進(jìn)行記載，并不能切實反映出醫(yī)院成本投入與經(jīng)營成果。而另一方面，我國醫(yī)院的管理者大多數(shù)為醫(yī)療行業(yè)臨床專家，對于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作來說，他們有著優(yōu)秀的業(yè)務(wù)水平，但對于內(nèi)部經(jīng)營管理來說，卻缺乏必要的成本管理知識的支撐，缺少對成本管理工具的掌握。由于缺乏成本管理方法與工具的支撐，我國多數(shù)醫(yī)院成本管理明顯乏力，出現(xiàn)醫(yī)院成本管理信息模糊，成本管理問題反映滯后，成本問題發(fā)現(xiàn)不及時，成本管理方案制定不合理等現(xiàn)象。

二、我國醫(yī)院成本管理策略

1.建立和健全醫(yī)院成本核算制度

完善的成本核算制度，有利于及時有效的發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題，準(zhǔn)確把握成本管理成果。只有在完善的成本核算制度下，醫(yī)院成本管理才會有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來反應(yīng)經(jīng)營狀況、工作效率、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，才會更明晰的把握各科室收益與費用的關(guān)系。在醫(yī)院成本管理中，所有的成本開支都應(yīng)當(dāng)納入成本核算體系，包括建筑及設(shè)備折舊費、工資、獎金、福利、差旅、培訓(xùn)、日常辦公、水電、維修、材料藥品消耗、醫(yī)療補(bǔ)償?shù)鹊?。在成本核算制度中，?yīng)當(dāng)明確各成本管理責(zé)任主體，落實成本費用計算方法和間接費用分?jǐn)?，正確歸集成本管理責(zé)任。成本核算應(yīng)當(dāng)有統(tǒng)一的組織機(jī)構(gòu)，建立起多級次的核算層級，以規(guī)范準(zhǔn)確的對醫(yī)院運行進(jìn)行全方位、全過程的掌控。

2.落實內(nèi)部成本管理責(zé)任

成本管理并不是管理者的事情，也不是財務(wù)部門的事情，而是醫(yī)院各科室、各工作人員共同的事情，醫(yī)院必須建立起全方位、全過程、全員參與的成本管理模式，落實內(nèi)部成本管理責(zé)任。要落實內(nèi)部成本管理責(zé)任，就需要將成本管理責(zé)、權(quán)、利有機(jī)結(jié)合起來，利用科室、部門、班組構(gòu)成成本管理責(zé)任中心，以成本管理責(zé)任中心來落實成本自我控制。成本管理責(zé)任的劃分，必須科學(xué)合理正確歸集，建立起相應(yīng)的成本管理考核與激勵機(jī)制，使所有成本管理責(zé)任中心和全體員工在成本管理上既有來自于制度上的壓力，又有來自于內(nèi)部的動力，從而使成本管理切實在全員全過程中開展。落實了成本責(zé)任，才能更準(zhǔn)確的對實際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行分析，更好的找出成本管理中存在的問題和解決方法。

3.成本管理要優(yōu)化物資供應(yīng)機(jī)制

身處市場經(jīng)濟(jì)體系中，醫(yī)院也必須遵循市場運作規(guī)律，這樣才能使醫(yī)院符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。而在市場運作規(guī)律中，物資供應(yīng)機(jī)制是重要的一環(huán)。醫(yī)院在物資采購中，應(yīng)當(dāng)著眼于質(zhì)優(yōu)價廉這一目標(biāo)，優(yōu)化物資供應(yīng)途徑和程序，既要保證物資質(zhì)量，又要節(jié)約采購成本，還要降低資金占用。包括藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備、后勤物資等的供應(yīng)，都應(yīng)當(dāng)運用市場運行機(jī)制，降低物資采購成本。在物資供應(yīng)中，最好的是將物資采購納入公開招標(biāo)采購范圍，拓展招標(biāo)廣度和深度，獲取最優(yōu)物資供應(yīng)商和供應(yīng)方式。而在內(nèi)部物資供應(yīng)中，則要合理進(jìn)行歸集，包括水電氣的配備、設(shè)備占用和使用、房屋建筑物的使用、消耗品辦公用品的使用、藥物材料等等，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的物資供應(yīng)，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部物資使用。

三、結(jié)束語

醫(yī)院成本管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，不僅涉及醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)利益，還涉及到社會人民群眾的利益，醫(yī)院必須重視成本管理以降低醫(yī)療成本提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在成本管理中，醫(yī)院必須明確認(rèn)識到自身成本管理的不足，找準(zhǔn)切入點，采用正確的方法和工具，以完善的成本管理模式來進(jìn)行全員全過程成本管理，落實成本管理責(zé)、權(quán)、利，這樣才能切實提高醫(yī)院成本管理水平。

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