盧佳等

摘要：本文通過(guò)鐘蘭教授的臨床病例介紹，列舉了鋪棉灸結(jié)合針灸、火罐等方法治療各類(lèi)皮膚病的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討鋪棉灸在皮膚病治療中的原理，總結(jié)了該療法配針、灸、皮膚針及罐法等在皮膚病針灸治療中的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：鐘蘭；臨證經(jīng)驗(yàn)；鋪棉灸；皮膚病

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0001-03

鐘蘭教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授、碩士生導(dǎo)師，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腧穴專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事，從事針灸、皮膚美容醫(yī)療工作40余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在針灸治療各類(lèi)皮膚病方面有獨(dú)到的見(jiàn)解，尤其擅長(zhǎng)鋪棉灸法治療皮膚病。鋪棉灸，又叫 “棉花灸”、“薄棉灸”、“貼棉灸”等，屬于直接灸的一種，是利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)用脫脂棉展開(kāi)成薄如蟬翼的薄棉片，平鋪于患病皮膚表面，使之點(diǎn)燃，令薄棉片迅速燃盡的一種方法[1]。這種方法操作簡(jiǎn)單，過(guò)程迅速，作用直接，患者僅有輕微的灼熱感，但臨床療效頗佳?，F(xiàn)將其鋪棉灸治療皮膚病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

1.1帶狀皰疹患者，男，50歲，于2012年8月就診。主訴：左側(cè)胸肋、背部疼痛、瘙癢4 d，紅斑伴皰疹3 d?；颊? d前因外感后左側(cè)胸肋部、背部出現(xiàn)灼痛感，3天后出現(xiàn)皰疹，皮損局部微紅、不腫、灼熱、刺痛，伴有瘙癢。今日疼痛加重，舌淡紅、苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)?，F(xiàn)在癥見(jiàn)：第7～8左側(cè)胸肋部見(jiàn)散在皰疹，部分簇集分布，皰疹呈米粒大小，漿液少，皮色微紅，局部灼痛、瘙癢，疼痛難忍。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹急性期。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，證屬氣血不足夾濕熱。治法予補(bǔ)氣活血，兼清熱除濕。治療：神闕艾灸30 min，針刺取穴：局部阿是穴、中脘、氣海、豐隆、太沖，體針治療后用優(yōu)質(zhì)脫脂棉少許，撕成狀如蟬翼的薄片，不能有空洞，大小正好覆蓋皮損，貼于皮損上，用打火機(jī)點(diǎn)燃，令其迅速燃完，再在皮損處拔罐處理。隔天治療1次，3次后患者疼痛明顯減輕、皰疹結(jié)痂，治療1個(gè)療程后皮損處膚色正常，無(wú)疼痛感。

1.2帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，女，50歲，于2012年8月就診。主訴：頸背部疼痛伴右側(cè)手臂麻木脹痛1年余?；颊咭荒昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)小指疼痛，繼而出現(xiàn)皰疹，皮損沿手臂內(nèi)側(cè)向上延伸，至頸背部，患者在外院診斷為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒及針灸后，皰疹消失，但開(kāi)始出現(xiàn)頸背部疼痛，右側(cè)手臂麻木脹痛，患者多次在外院針灸治療仍不能緩解。目前癥見(jiàn)：患者C6～7至T1～2處疼痛、右側(cè)手臂稍腫脹，且后伸活動(dòng)受限，舌淡，苔微黃，邊有齒痕，脈細(xì)弦?？紤]診斷：西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：蛇串瘡，證屬氣血不足夾濕熱。治療：先在頸6～7至胸1～2處艾灸30 min，針刺取穴：鳳池、雙側(cè)肩中俞、頸百勞、膈俞、脾俞、腎俞、右側(cè)肩貞、后溪，再在疼痛部位閃罐，雙側(cè)肩髃穴留罐，最后在背部曾發(fā)皮疹處行鋪棉灸?；颊呓?jīng)治后當(dāng)日背部疼痛明顯緩解，治療5次后已無(wú)痛感，僅剩手臂脹感，繼續(xù)予以鋪棉灸治療1療程后患者痊愈。

2神經(jīng)性皮炎

患者，男，50歲，于2012年4月就診。主訴：頸項(xiàng)部及背部皮膚增厚伴瘙癢2年余。2年前患者無(wú)明顯誘因項(xiàng)部皮膚逐漸增厚，后逐漸蔓延至上背部，并伴有瘙癢，患者在外院診斷為神經(jīng)性皮炎，經(jīng)治后患者上述癥狀稍緩解；后遇勞累或情緒緊張則瘙癢難忍?，F(xiàn)在癥見(jiàn)：頸項(xiàng)部及背部大面積皮膚增厚，苔蘚樣變，部分干燥皸裂，微有脫屑，伴瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎；中醫(yī)診斷：牛皮癬，證屬血虛風(fēng)燥。治法應(yīng)養(yǎng)血活血、疏風(fēng)潤(rùn)燥。治療上：神闕艾灸30 min，針刺取穴：中脘、氣海、曲池、足三里、血海，雙側(cè)肩髃穴及神闕拔罐；繼而采用皮膚針輕輕叩刺皮損處，扣至皮色潮紅時(shí)，再采用鋪棉灸法，每個(gè)部位約3～5次?；颊呓?jīng)治后第二天瘙癢明顯緩解?；颊吒?日治療1次，治療1個(gè)療程后患者已無(wú)瘙癢，患處皮膚變軟變薄，局部未見(jiàn)新皮損。

3濕疹

患者，男，12歲，于2011年11月就診。主訴：面部及雙手肘窩處瘙癢伴紅色皮疹2余月。患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部瘙癢，瘙抓后局部紅腫，重時(shí)波及雙側(cè)眼瞼水腫，繼而雙手肘窩內(nèi)側(cè)出現(xiàn)成簇小水泡，瘙癢異常，夜間尤甚，，搔抓后皮疹增多、流水，患者在外院住院治療后上述癥狀緩解，但每遇天氣變化及飲食不善則上述癥狀反復(fù)。現(xiàn)在癥見(jiàn)：雙側(cè)肘窩處皮膚上散發(fā)淡紅色丘疹，其間部分丘疹被抓破，有較多滲出及結(jié)痂，面部皮膚微潮紅并可見(jiàn)瘙抓痕跡。舌淡，苔白膩，脈細(xì)滑數(shù)。中醫(yī)診斷：濕瘡，證屬脾虛濕盛；治法應(yīng)健脾養(yǎng)血，兼利濕。治療上脾俞和腎俞艾灸30 min，體針采用膈俞、脾俞、肺俞、腎俞、足三里，雙側(cè)肺俞及膈俞拔罐。最后予以鋪棉灸，主要集中在雙側(cè)肘窩有滲出處，每個(gè)部位灸3次。患者第一次鋪棉灸后滲出處已干燥，第3次開(kāi)始結(jié)痂，一個(gè)療程后患者手部皮損已愈，僅面部偶有瘙癢感，繼續(xù)體針結(jié)合艾灸治療3療程后痊愈。

4手足癬

患者，男，40歲，患者因雙側(cè)頸肩部強(qiáng)痛來(lái)我處針灸治療，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)患者訴反復(fù)手足心水泡3年余，破潰后流出淡黃色液體，并伴有異味。患者用皮康王等抗真菌藥物后上述癥狀緩解，目前癥見(jiàn)：雙手掌及腳掌掌面散在米粒大小水泡，部分破潰流出淡黃色液體；部分水泡抓破后結(jié)痂，微有脫屑，舌紅，苔微黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：手足癬；中醫(yī)診斷：鵝掌風(fēng)，證屬肝膽濕熱。治療上主要治療其頸椎病，同時(shí)兼顧皮膚病。針刺取穴：雙側(cè)天牖、鳳池、頸百勞、肝俞、脾俞、懸鐘，豐??；雙側(cè)天牖、肩中俞、肩髃留罐，最后在手腳掌處予以鋪棉灸，主要集中在有水泡及抓破皮膚處，每個(gè)部位3～5次，3次治療過(guò)后患者訴70%破潰處結(jié)痂，無(wú)新發(fā)水泡。囑患者回家可自行此法，注意操作時(shí)遇到有水泡滲出處，應(yīng)帶手套，避免未感染處因接觸而造成新的皮損。

5討論

5.1鋪棉灸治療機(jī)理鐘蘭教授認(rèn)為皮膚病多因風(fēng)、濕、熱三邪蘊(yùn)阻肌表，早期風(fēng)熱之邪搏于肌表則瘙癢，濕熱流注發(fā)于體表則為丘疹、水皰，氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通則疼痛劇烈。后期由于三邪反復(fù)侵入人體，久之則氣血耗損，臨床上多數(shù)病患兼有氣血虧虛之證，血虛生風(fēng)化燥，或血虛則脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。

鋪棉灸作為灸法的一種，是運(yùn)用熱刺激作用于皮部?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》[2]曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之意也?！?張景岳所謂[3]：“因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)”。針對(duì)以上幾類(lèi)疾病相同的病機(jī)，鋪棉灸以溫?zé)嶂òl(fā)散腠理，加速氣血運(yùn)行，引熱外出，即“火郁發(fā)之”，最后達(dá)到散熱與驅(qū)邪外出的目的。一方面來(lái)說(shuō)，鋪棉灸屬于灸法，灸有溫補(bǔ)之功，“邪之所湊，其氣必虛”，灸之則能扶已虛之陽(yáng)氣。從另一方面來(lái)說(shuō)，皮膚病中凡因風(fēng)濕熱三邪作祟者，治療上可從此法治療思路入手，臨床常見(jiàn)的蕁麻疹，瘙癢性皮膚病等均可用此法治療，療效亦好。

5.2鐘蘭教授運(yùn)用鋪棉灸臨床經(jīng)驗(yàn)鐘蘭教授在臨床上多在體針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鋪棉灸，其主要目的是先調(diào)和患者臟腑氣血陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)?！端貑?wèn).皮部論》說(shuō)：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！盵4]說(shuō)明十二皮部與經(jīng)絡(luò)和臟腑的關(guān)系密切，故皮膚病的治療必須配合體針。再者，在神經(jīng)性皮炎、手足癬和一些瘙癢性皮炎中，病程進(jìn)展時(shí)間較長(zhǎng)后多伴有皮損苔蘚樣變和增厚，可先予以皮膚針輕微叩刺至皮膚微微潮紅，激發(fā)皮部的經(jīng)氣，再行鋪棉灸，這樣更能增強(qiáng)其治療效果；若辨證有氣血虧虛的患者，亦可先在上述皮損處加以艾灸約20～30 min，再行皮膚針叩刺和鋪棉灸，以補(bǔ)益氣血，祛除邪氣。另外，對(duì)于濕疹、神經(jīng)性皮炎等伴有瘙癢癥狀的皮膚病，閃罐法可以達(dá)到祛風(fēng)除濕的目的，應(yīng)先在瘙癢局部行閃罐法后再予鋪棉灸；若起罐時(shí)局部皮膚泛紅可留罐3～5 min，同時(shí)可在神闕、雙側(cè)肩髃穴、膈俞處留罐。局部留罐后罐斑多呈紅色或紫紅色，多位風(fēng)濕熱或風(fēng)寒濕阻于肌表，風(fēng)動(dòng)則癢，拔罐后局部瘙癢感可明顯減輕，在驅(qū)邪之后再行鋪棉灸則進(jìn)一步加強(qiáng)其扶正驅(qū)邪的作用，當(dāng)然辨證屬虛證者同樣也需先施艾灸后再拔罐治療。

鋪棉灸作為一種外治法廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療，鐘蘭教授在臨床上結(jié)合針、灸、罐、皮膚針等多種方法治療皮膚病取得了顯著療效。但根據(jù)鋪棉灸治療的機(jī)理，我們可以將治療的的方向擴(kuò)寬，凡屬十二經(jīng)脈皮部病變，都可以嘗試應(yīng)用此法，并且我們還可以通過(guò)更多的臨床病例探尋鋪棉灸的量、補(bǔ)瀉等臨床問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪薇.鋪棉灸操作規(guī)范及在皮膚病中的應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī)，2010，42（3）：86～87.

[2]李梃.醫(yī)學(xué)入門(mén)[M].第1 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：231.

[3]張介賓.景岳全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：621.

[4]唐雪梅，張同遠(yuǎn).素問(wèn)白話(huà)解讀[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：267.

（收稿日期：2013-05-15）