張叢　曹澤偉

摘要：目的：研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹痛綜合征的臨床療效。方法：于本院2008年1月～2012年12月診斷為功能性上腹痛綜合征患者110例納入本實(shí)驗(yàn)研究，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各55例。對照組予常規(guī)西藥治療；綜合療法組在對照組的基礎(chǔ)上予中藥配合針灸療法，加抗焦慮治療。結(jié)果：對照組總有效率86.67%，綜合療法組總有效率93.34%，2組比較綜合療法組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹痛綜合征取得了較好的療效，是臨床發(fā)展的趨勢。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；功能性腹痛；臨床療效

中圖分類號：R256.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0017-02

功能性腹痛綜合征（FAPS）又稱慢性特發(fā)性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持續(xù)的或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腹部疼痛，病程超過半年，該病癥與腸道功能無關(guān)，而與內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變密切相關(guān)，采用當(dāng)前的診斷方法，不能發(fā)現(xiàn)可以解釋該病癥的結(jié)構(gòu)或代謝異常的一類的綜合征引。臨床上表現(xiàn)上腹痛綜合征治療一般予抑酸、保護(hù)黏膜、適宜加胃腸動力藥，但患者癥狀緩解與發(fā)作常交替，不能完全恢復(fù)，且有時依從性差，不能堅持一直服藥，因此尋找能夠縮短需服藥時間使癥狀快速徹底改善的方法是臨床上一直探索的。本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，采用中藥疏肝健脾理氣、活血止痛，西藥抑酸、保護(hù)黏膜、促胃腸動力，配合針灸療法，抗焦慮一系列治療，在臨床癥狀積分緩解與臨床療效方面顯著優(yōu)于單用西藥組?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料110例功能性腹痛綜合征患者來自本院2008年1月至2012年12月門診和病房，將其隨機(jī)分為對照組與綜合治療組各55例。對照組：男35例，女20例；年齡18～80歲，平均年齡（41.15±1.55）歲；病程3月～10余年。治療組：男性34例，女性21例，年齡17～81歲，平均年齡（42.02.10±1.32）歲。病程3月～10余年。2組臨床資料統(tǒng)計學(xué)比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛；（2）疼痛與生理行為（即進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無關(guān)或偶爾有關(guān)；（3）日?；顒幽芰Σ糠謫适В唬?）疼痛不是偽裝的；（5）不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法對照組：泮托拉唑腸溶片1次1粒，每日2次，餐前服。鋁碳酸鎂每次1片，1天3次口服，餐后服。伊托必利1次1片，1天3次，餐前服。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加中藥疏肝健脾理氣、活血止痛，藥物組成（山藥、茯苓、白術(shù)、木香、枳殼、陳皮、砂仁、蓮子肉、元胡、萊菔子、川芎、五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花、厚樸、大腹皮），并隨癥加減，伴胃寒者，加干姜、高良姜；伴泛酸燒心者，加旋復(fù)花、代赭石。伴惡心，加紫蘇梗、竹茹、生姜、淸半夏。針灸療法：請本院針灸科醫(yī)師操作，針刺足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖，每次針刺25 min。焦慮患者加黛力新每日1片。1個月后觀察療效。

1.4主要觀察指標(biāo)患者上腹痛、泛酸燒心、噯氣、影響睡眠質(zhì)量等癥狀改善情況，觀察并記錄2組患者距首次服藥后上腹痛等癥狀消失時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)診斷前癥狀持續(xù)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹痛等臨床癥狀積分：無癥狀為0分；癥狀輕微且不影響日常活動為 1 分；癥狀明顯影響睡眠為2分；癥狀嚴(yán)重持續(xù)1天為3分。癥狀發(fā)生頻率積分；1周無任何不適為0分；1周有1天偶爾有癥狀為1分；1周2～4天有癥狀為2分；1周5天或以上有癥狀為3分。顯效：癥狀程度與發(fā)作頻率積分明顯降低。有效：癥狀程度與發(fā)作頻率有所下降。無效：癥狀程度與發(fā)作頻率積分無明顯變化。

2.2治療結(jié)果2組癥狀程序積分與癥狀發(fā)生頻率見表1。

3討論

功能性腹痛是臨床常見病，屬于功能性胃腸病，臨床通過消化內(nèi)鏡、腹部彩超及其他化驗(yàn)檢查排除器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌及結(jié)締組織病等所致，臨床以不明原因上腹疼痛或餐后上腹不適，早飽、噯氣，患者習(xí)慣用手保護(hù)腹部，表現(xiàn)出腹痛很嚴(yán)重或不愿意讓醫(yī)生檢查腹部，甚至因恐懼而閉眼，有時類似消化性潰瘍表現(xiàn)，夜間睡眠困難等?；颊咴陉愂霾∈窌r，往往對腹痛描述得非常形象，但體格檢查時，卻不能明確指出腹痛最劇烈的部位。其發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，可能有以下幾方面[1，2]：（1）胃腸運(yùn)動障礙，已有研究表明FAPS患者胃排空及胃腸蠕動較慢。（2）內(nèi)臟敏感性增加，對外界刺激有強(qiáng)反應(yīng)。（3）幽門螺桿菌感染。（4）遺傳。（5）胃腸激素的異常。（6）精神心理因素影響。FAPS疼痛涉及范圍廣，且對三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）有反應(yīng)（該藥可同時作用于周圍和中樞神經(jīng)），但不能鑒別FAPS是外周神經(jīng)源性疼痛，還是中樞神經(jīng)源性疼痛。某些FAPS患者外周神經(jīng)損傷可持續(xù)向脊髓傳入傷害性刺激，導(dǎo)致中樞致敏。這類神經(jīng)損傷常見于腹部手術(shù)或妊娠及分娩時盆神經(jīng)的損傷。中樞致敏一旦建立，即使沒有周圍神經(jīng)刺激或極小的刺激亦可引起疼痛。同時，F(xiàn)APS患者常伴有抑郁狀態(tài)，這表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的調(diào)節(jié)異常在FAPS的發(fā)病中起重要作用。早期不良生活事件和社會心理應(yīng)激可導(dǎo)致患者更易產(chǎn)生疼痛感覺。遺傳因素、機(jī)體敏感性和應(yīng)激事件在疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)中也起一定作用，可誘發(fā)FAPS。臨床上初始治療予促胃腸動力、抑酸、保護(hù)黏膜，如有幽門螺桿菌感染，可殺菌治療。由于患者一般病程較長，服用藥物一段時間后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，使患者放棄治療。本研究采用綜合療法，在西藥促胃腸動力、保護(hù)黏膜的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)中藥疏肝健脾理氣、活血止痛，患者用后食欲增加、腹痛腹脹減輕，一系列癥狀都見明顯好轉(zhuǎn)，并根據(jù)患者癥狀情況調(diào)整藥物及劑量，配合針灸補(bǔ)瀉療法，同時一般FD患者長時間不愈，加上生活壓力精神緊張，心理產(chǎn)生焦慮，先予以精神溝通，通過協(xié)調(diào)加用抗焦慮藥，發(fā)現(xiàn)精神療法對患者亦十分重要，亦有研究證實(shí)對功能性腹痛綜合征患者進(jìn)行心理治療是必要的[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅金波，琚堅.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（22）：3431～3434.

[2]張 軍.功能性消化不良研究的新進(jìn)展[J].臨床消化病雜志，2011，21（2）：107～109.

[3]梁列新.功能性消化不良的心理治療[J].臨床消化病雜志.2008，20（2）：74～76.

（收稿日期：2012-05-28）