李冬梅等

摘要：目的：探討捏脊療法治療胸椎棘上韌帶勞損的療效。方法：選取胸椎棘上韌帶勞損的患者60例，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，2組患者均采用常規(guī)推拿療法進(jìn)行治療，治療組同時(shí)增加捏脊療法。臨床療效評(píng)定以患者局部疼痛、壓痛和局部剝離感為觀察指標(biāo)，進(jìn)行療效判斷。結(jié)果：治療組在解除患者局部疼痛、壓痛和局部反應(yīng)物的臨床療效及遠(yuǎn)期療效方面均較對(duì)照組優(yōu)。結(jié)論：以捏脊療法為主的推拿療法治療胸椎棘上韌帶勞損療效顯著。

關(guān)鍵詞：胸椎；棘上韌帶；捏脊療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R244.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0046-02

胸椎棘上韌帶勞損，又稱(chēng)為胸椎脊上韌帶炎，多由于長(zhǎng)期反復(fù)的損傷或急性期治療不當(dāng)所致。棘上韌帶，是起自枕外粗隆，止于腰部，附著在脊柱棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。頸、腰段的棘上韌帶較強(qiáng)壯，胸段棘上韌帶較薄弱，故胸段棘上韌帶損傷臨床較為多見(jiàn)。棘上韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過(guò)脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起疼痛或牽涉痛。胸椎棘上韌帶勞損是臨床常見(jiàn)病，筆者采用捏脊療法配合常規(guī)推拿治療本病30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例患者均為推拿科門(mén)診患者。其中女40例，男20例；最小年齡35歲，最大年齡54歲；40～45歲患者45例，占75%；女性患者約占67%；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程6 a。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷依據(jù)參照1995年實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中棘上韌帶損傷的診斷依據(jù)，結(jié)合臨床擬定。（1）有長(zhǎng)期反復(fù)的損傷或急性期治療不當(dāng)史。（2）疼痛。一般病人以胸椎后疼痛為主。有時(shí)可出現(xiàn)整個(gè)后背和前胸部的疼痛，受涼或陰雨天加重，勞累后加重，有的患者可伴有胸悶、氣促、心悸等癥狀。有甚者癥狀很像心肌梗塞，臨床很容易誤診。（3）壓痛。于損傷的棘突頂點(diǎn)處有明顯壓痛。有的患者可有局部腫大或隆起。（4）反應(yīng)物。有的患者在其損傷處可觸及片狀或條索狀反應(yīng)物，與下面的組織剝離。（5）可做封閉試驗(yàn)幫助診斷。用1%普魯卡因5～10 mL對(duì)痛點(diǎn)行封閉后，上述癥狀迅速消失者為陽(yáng)性（但麻醉有效期過(guò)后又復(fù)現(xiàn)）。（6）X線平片：無(wú)特殊所見(jiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）單純胸椎棘上韌帶損傷者；（2）胸椎棘上韌帶勞損或急性損傷未愈，病程在半年以上者；（3）能遵從醫(yī)囑，按治療方案進(jìn)行治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）除胸椎棘上韌帶損傷還合并有其他損傷者；（2）胸椎棘上韌帶急性損傷者；（3）不能按治療方案進(jìn)行治療者。

2治療方法

2.1觀察組常規(guī)推拿法+捏脊療法

2.2對(duì)照組常規(guī)推拿法

2.3常規(guī)推拿法按照曹仁發(fā)主編高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)《中醫(yī)推拿學(xué)》中棘上、脊間韌帶損傷的推拿治療操作：1.患者俯臥位。按揉患部周?chē)?，如檢查發(fā)現(xiàn)有棘上韌帶剝離移位時(shí)，可用拇指撥動(dòng)已剝離的韌帶使其復(fù)位。2.重點(diǎn)按揉片狀或條索狀反應(yīng)物，使其消失。3.擦患部及其上下端或擦兩側(cè)骶棘肌，以熱為度。4.濕熱敷患部。

2.4捏脊療法在脊柱穴上，從龜尾至大椎，用捏法操作，捏三提一，3～5遍，在損傷處再操作2～3遍。

2組每日治療1次，5次為1療程，療程間隔2天，開(kāi)始下個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定參照1995年實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中棘上韌帶損傷的療效評(píng)定，結(jié)合臨床擬定。治愈：局部疼痛、壓痛和局部反應(yīng)物消失；好轉(zhuǎn)：局部疼痛、壓痛明顯減輕，局部反應(yīng)物明顯減??；未愈：局部疼痛、壓痛無(wú)減輕，局部反應(yīng)物無(wú)改變。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

胸椎脊上韌帶勞損是臨床常見(jiàn)病，以勞損史、局部疼痛、壓痛、反應(yīng)物、X線平片無(wú)特殊所見(jiàn)，為診斷要點(diǎn)。臨床應(yīng)注意與心血管疾病相鑒別。該病臨床呈女性發(fā)病率高于男性、中年發(fā)病率高于青年和老年、且易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床治療以外治法為主。

捏脊療法，是連續(xù)捏拿脊柱穴，以防治疾病的一種治療方法。常用于治療小兒病癥，屬于小兒推拿復(fù)式操作法的一種。它具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。其最早的文獻(xiàn)記錄見(jiàn)于晉代葛洪的《肘后備急方·治卒腹痛方》：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”?，F(xiàn)代，臨床中也常用于成人疾病的治療。捏脊療法雖屬兒科推拿方法，但用于成人疾病的治療也有著良好的效果。除胸椎脊上韌帶損傷外，對(duì)高血壓病、失眠、胃腸疾病等成人疾病都有良好的治療效果。

常規(guī)推拿和捏脊療法為主的治療方法，對(duì)胸椎脊上韌帶勞損均有較好療效。捏脊療法為主的治療方法療效更佳。該療法治療胸椎脊上韌帶損傷的療效優(yōu)于常規(guī)推拿法，具有良好的即刻緩解局部疼痛，且治愈率更高、復(fù)發(fā)率更低的優(yōu)勢(shì)。

（收稿日期：2013-05-25）