李先海等

摘要：目的：研究牽引舒筋結(jié)合整脊療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：隨機(jī)將80例神經(jīng)根型頸椎病患者分為治療組40例與對(duì)照組40例；治療組行牽引舒筋結(jié)合整脊療法，對(duì)照組行牽引舒筋治療，10天為1療程，共治療2個(gè)療程，比較2組的療效。結(jié)果：治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效11例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：牽引舒筋結(jié)合整脊對(duì)神經(jīng)根型頸椎病臨床療效優(yōu)于單純牽引舒筋治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：頸椎病；神經(jīng)根；牽引；舒筋；整脊

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0047-02

神經(jīng)根型頸椎病主要是在頸椎間盤退變的病理基礎(chǔ)上，繼發(fā)相鄰骨與軟組織結(jié)構(gòu)的退變，最終導(dǎo)致脊神經(jīng)根的損傷而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。其發(fā)生率及程度隨年齡增長(zhǎng)而日益增多，并逐漸加重，40歲的人群更易患頸椎病，男女之比為1.4：1，以C5～C6，C6～C7兩節(jié)最多見(jiàn)[1]。而神經(jīng)根型頸椎病占各類型頸椎病發(fā)病率的60%～70%，是最為常見(jiàn)的頸椎病類型[2]。隨著人們工作壓力增大，生活方式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間伏案，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使該病的發(fā)病率增高并有年輕化的趨向，引起了社會(huì)關(guān)注，筆者近年來(lái)以牽引舒筋結(jié)合整脊為主治療神經(jīng)根型頸椎病40例，取得一定療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的診斷，并且符合神經(jīng)根型頸椎病的病理分型[3]。2組均依據(jù)患者的臨床病史、癥狀、體征并結(jié)合頸椎影像學(xué)資料（X線片、CT、MRI）確診。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡在20～70歲間，自愿接受本療法，治療期間不進(jìn)行其它影響療效判定的治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2 其它原因?qū)е碌念i椎疾患，如頸椎骨折、脫位、椎體結(jié)核、椎體腫瘤等；3有嚴(yán)重的精神、心理疾病；4嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病，妊娠期的患者；5依從性差，不能按時(shí)接受治療及如期隨訪者；6 重度骨質(zhì)疏松癥者。

1.4一般資料將在2011年7月～2013年1月間就診于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男12例，女28例；年齡最小23歲，最大65歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)10 a。對(duì)照組男11例，女29例；年齡最小24歲，最大67歲；病程最短6 d，最長(zhǎng)9 a。2組患者的性別、年齡和病程一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療組采用牽引舒筋結(jié)合整脊療法，對(duì)照組單純行牽引舒筋治療。

2.2舒筋治療患者俯臥位，先用法，按揉法作用于斜方肌、大小菱形肌、岡上肌、岡下肌等處約3 min。再用一指禪推法分別作用于風(fēng)府穴至大椎穴、天柱穴至頸根穴（大椎穴旁開(kāi)一寸）約3 min。左側(cè)臥位，用一指禪推法作用于風(fēng)池穴至頸臂穴（缺盆穴內(nèi)一寸）2 min，點(diǎn)按風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、頸根穴、頸臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴等穴位以患者感到酸脹為度。右側(cè)臥位手法同左側(cè)。放射至拇指根麻木者，取同側(cè)C5～6椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min；放射至拇、食、中指及環(huán)指橈側(cè)半指麻木者，取同側(cè)C6～7椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min；放射至小指及環(huán)指尺側(cè)半指著，取同側(cè)C7～T1椎間隙，用一指禪推法、按揉法治療3～5 min。平臥位，醫(yī)者用食中指沿C7至C1向上點(diǎn)揉患者頸夾脊穴酸脹為度。

2.3整脊治療頸部采用橫突觸診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病變相應(yīng)椎體滑脫、旋轉(zhuǎn)、側(cè)擺等錯(cuò)位改變，結(jié)合X片以印證，需要通過(guò)特定的正骨手法來(lái)糾正復(fù)位。方法如下：低頭搖正法[4]，用于C2～6頸椎后關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”；側(cè)頭搖正法[4]，用于C2～6鉤椎關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”；側(cè)臥搖肩法[4]，用于C2～7、T1～2“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”；側(cè)臥推正法：用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位，尤其對(duì)頸軸反張者有效[4]。每做完一次整脊后，需要用兩手觸診來(lái)檢驗(yàn)頸椎整復(fù)的效果。

2.4牽引治療選用Q-7型頸椎牽引椅，患者取坐位用頸椎枕頜吊帶進(jìn)行牽引，牽引重量為患者體重的20%～40%，每次牽引10～20 min。

上述療法每日1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1～3天，治療2個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

2.5統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：原有疼痛、麻木等各種不適癥狀消失，頸部及肢體各屈伸肌群肌力及功能恢復(fù)正常，可以正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：原有疼痛、麻木等各種癥狀減輕，頸部及肢體功能較前改善。未愈：癥狀較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征的頸椎退變性疾患[5]。1952年Brain等首次將頸椎病分為脊髓型和神經(jīng)根型兩種。許多研究闡述了根性病變和髓性病變的本質(zhì)特點(diǎn)[1]。神經(jīng)根型頸椎病是由勞損、退變、外傷等因素導(dǎo)致的頸椎間盤纖維環(huán)退變、破裂進(jìn)而導(dǎo)致的向后外側(cè)突出的髓核、增生或松動(dòng)移位的后方小關(guān)節(jié)等使頸神經(jīng)根受到壓迫刺激，而引起的以脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙[6]。

非手術(shù)治療是治療頸椎病的行之有效的方法，它不僅可使頸椎病患者的病情減輕或明顯好轉(zhuǎn)，在本病的早期階段甚至可治愈，由于頸椎病的復(fù)雜性，不同類型、不同時(shí)期的頸椎病在治療上也有不同要求，各種療法均有其應(yīng)用范圍，療效差異較大。牽引和推拿療法是治療神經(jīng)根型頸椎病的最基本、最常用的方法[7]。牽引通過(guò)對(duì)頸部的制動(dòng)與固定使頸部肌肉松弛，恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡和正常列線，有利于突出物的還納，增大椎間孔容積，減輕局部創(chuàng)傷反應(yīng)[8]。舒筋手法作為推拿手法的一種，其操作簡(jiǎn)單易學(xué)，推拿醫(yī)師通過(guò)特定的手法將患者頸、肩、胸、背部的肌肉做較大幅度的被動(dòng)活動(dòng)，以達(dá)到行氣、活血化瘀的作用，局部血運(yùn)的加快，利于局部滲出的炎性致痛物質(zhì)代謝，減輕疼痛癥狀；另一方面還可使粘連的神經(jīng)根得到部分松解，解除肌肉痙攣，可使患者感到舒適。整脊手法以“理筋，調(diào)曲，康復(fù)鍛煉”治療為原則。整脊醫(yī)師基于患者的癥狀體征和影像學(xué)資料，使患者處在特定的體位，而使欲被復(fù)位的某節(jié)脊椎處于活動(dòng)度最大的位置上，通過(guò)特定的手法在特定的方向和用力點(diǎn)上施加瞬間爆發(fā)力，將處于旋轉(zhuǎn)、側(cè)移等異常位置的脊椎調(diào)整回原位，恢復(fù)椎體間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善了頸椎的平衡狀態(tài)。

脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一協(xié)調(diào)性，決定了脊柱輪廓應(yīng)力對(duì)脊柱的穩(wěn)定性[9]。在脊柱輪廓應(yīng)力的外四維中，以肌肉韌帶的第一杠桿為動(dòng)力和支撐力。因此整脊需要先理筋。另一方面，脊柱的不平衡，除外傷的外來(lái)暴力以及骨病自身破壞以外，常見(jiàn)的勞損病，均起源于肌肉韌帶損傷而致輪廓應(yīng)力不平衡后繼發(fā)。所以，在治療脊柱勞損病中，理筋為首要治療大法。椎曲決定了椎間孔脊椎管的形態(tài)，也決定了脊神經(jīng)及脊髓的自我定位。因此，脊柱勞損病幾乎所有病理改變均為椎曲改變。所以，整脊治療是以調(diào)整和恢復(fù)椎曲為主要目的。由此可見(jiàn)頸椎病的治療需要筋骨并重，舒筋、整脊應(yīng)有機(jī)結(jié)合，使頸椎達(dá)到應(yīng)有的內(nèi)外平衡。通過(guò)臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，牽引舒筋結(jié)合整脊治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，并優(yōu)于單純牽引舒筋療法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-06-03）