好萊塢的著名女影星安吉麗娜·朱莉5月14日向公眾宣布，為了避免得乳腺癌，她已接受預(yù)防性的雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。這個(gè)消息刊登在《紐約時(shí)報(bào)》網(wǎng)站后，引起了全世界影迷和乳腺癌患者的關(guān)注。同日，朱莉在美國《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表了題為《我的醫(yī)療選擇》的公開信，詳細(xì)介紹了自己的心路歷程，并欣慰地表示，自己終于可以告訴孩子們不必?fù)?dān)心會(huì)因?yàn)槿橄侔┒ニ麄兊哪赣H了。

手術(shù)后患乳癌風(fēng)險(xiǎn)降到5%

據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，朱莉表示她發(fā)表公開信的目的，就是想“鼓勵(lì)每一位女性”，特別是有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，可以按照自己的意愿進(jìn)行防癌控癌的選擇。朱莉現(xiàn)年37歲，是6個(gè)孩子的母親。信中稱，她的母親曾與癌癥斗爭了近10年，于2007年死于卵巢癌，享年56歲。醫(yī)生測(cè)試出朱莉帶有一個(gè)“缺陷”基因，這會(huì)大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。為了把風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，從今年2月份開始直至4月27日，她接受了一系列復(fù)雜的手術(shù)。

手術(shù)最終的結(jié)果令朱莉非常滿意，“僅僅是一個(gè)小傷疤，其他什么都沒變”。最重要的是，朱莉患乳腺癌的幾率從87%降到了5%。

“由于乳腺癌目前是女性第一位的癌癥殺手，且發(fā)病率逐年上升，尤其對(duì)于近年來發(fā)病率明顯增高的城市女性，預(yù)防尤為重要?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院乳房整形美容中心主任欒杰接受采訪時(shí)說，朱莉的選擇代表了部分發(fā)達(dá)國家對(duì)乳腺癌高危人群實(shí)施盡早干預(yù)的理念。

不是所有高危人群都宜手術(shù)

解放軍307醫(yī)院乳癌內(nèi)科主任江澤飛告訴記者，朱莉因和母親一樣，攜帶有突變的BRCAl基因，她患乳腺癌和卵巢癌的幾率分別高達(dá)87%和50%。所以，有卵巢癌、乳腺癌、子宮癌等家族史的高危人群，選擇做基因檢測(cè)是一種很必要的措施，可以提前預(yù)測(cè)患癌的可能風(fēng)險(xiǎn)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任李惠平告訴記者，有家族史的人能夠通過技術(shù)手段檢測(cè)誘發(fā)乳腺癌的BRCAl和BRCA2的基因突變。有些人即使沒檢測(cè)出基因突變，但有家族史，也是乳腺癌的高危人群，應(yīng)該重視。有基因突變的人，要對(duì)乳腺進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做到盡早發(fā)現(xiàn)及治療，不過，這些人是否需要做預(yù)防性切除術(shù)，還存在爭議。李慧平呼吁，對(duì)中國女性來說更應(yīng)該知道的是，目前隨著診斷和治療水平的提高，乳腺癌可以早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后治愈率高達(dá)70%～80%。

欒杰告訴記者，在有些發(fā)達(dá)國家，對(duì)于一側(cè)已患乳癌的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議患者切除對(duì)側(cè)乳腺。江澤飛說，朱莉做預(yù)防性的雙側(cè)乳腺切除手術(shù)確實(shí)能起到預(yù)防作用，但目前在我國這種手術(shù)還不是很成熟，人們對(duì)乳房手術(shù)還有一些疑慮，該類手術(shù)在中國被接受還需要一段時(shí)間，不宜全面推廣。由于個(gè)體差異，腺體切除的預(yù)防方式不適合所有具備乳腺癌家族史的女性。

預(yù)防術(shù)后乳房也能很美麗

江澤飛認(rèn)為，對(duì)于朱莉切乳預(yù)防癌癥這個(gè)事情，很多人有誤解，以為是把乳房整個(gè)切了。其實(shí)，朱莉所做的手術(shù)是乳房內(nèi)的腺體預(yù)防性切除與重塑，并不是乳房器官完全切除，是要把高危的有可能得乳腺癌的腺體提前切除。腺體切除就像是給機(jī)器換個(gè)零件，而不是把整個(gè)機(jī)器都拆除掉。這種手術(shù)并不會(huì)讓女人減少魅力，通過切除手術(shù)后的重望手術(shù)，患者自身的脂肪或人造硅膠等物質(zhì)重新填入乳房，術(shù)后乳房形態(tài)不會(huì)有大改變。

欒杰認(rèn)為，從整形外科的角度來講，對(duì)比乳腺癌發(fā)現(xiàn)之后再進(jìn)行手術(shù)，預(yù)防性切除乳腺可以達(dá)到乳房再造的最佳效果。不僅手術(shù)范圍小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮膚，為乳房再造保留了寶貴的組織條件，更易實(shí)現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱性和切口瘢痕的最小化和隱蔽化。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國的乳腺癌切除術(shù)后的乳房再造率很低，預(yù)防性切除后的再造更少，這與乳房再造的觀念還未在老百姓中普及有很大關(guān)系。此外，技術(shù)也是一大制約，一個(gè)整形外科醫(yī)生至少要經(jīng)過十年以上的嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練才有資格開展此類手術(shù)。

編輯/倪萌