韋海燕 張學(xué)玲

摘 要：強(qiáng)迫癥是以有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為為主要特征的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫癥狀已成為影響青少年心理健康的一個(gè)重要問題，并越來越受到人們的重視。本文介紹了一例強(qiáng)迫癥患者的心理咨詢與治療過程，較詳細(xì)地記錄了咨詢過程和方法，并指出目前治療強(qiáng)迫癥存在的問題和未來的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥狀 心理咨詢

中圖分類號：B84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（b）-0240-01

1 強(qiáng)迫癥概述

1.1 強(qiáng)迫癥的概念

強(qiáng)迫癥（ obsessive-compulsive disorder，簡稱OCD）是一種源于自我且又違反自己意愿而重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為等強(qiáng)迫癥狀為主，具有有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存且沖突強(qiáng)烈，雖力圖克制但又無力擺脫為特點(diǎn)的神經(jīng)癥（傅安球，2001）。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫癥狀，國內(nèi)一般分為三類：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。

1.2 強(qiáng)迫癥的歸因

目前流行的生理學(xué)理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥病人血液中的5-羥色胺代謝異常。但有研究比較5-羥色胺再攝取抑制劑（SRIs）、非5-羥色胺混合物和安慰劑對于強(qiáng)迫癥治療的功效，結(jié)果并不支持上述假說（Zohar&Insel，1987）。也有研究發(fā)現(xiàn)，血漿中率丙咪嗪（CMI）水平與強(qiáng)迫癥狀有顯著相關(guān)，治療效果方面，CMI也優(yōu)于SRIs。

社會心理因素也是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素：諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。

2 個(gè)案資料與治療

2.1 臨床資料

個(gè)案男，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生，理科，性格內(nèi)向，過分要求完美和細(xì)節(jié)，獨(dú)生子，2008年11月首次就診于某市精神衛(wèi)生中心，母述有自殘行為，脾氣暴躁而無法控制，經(jīng)診斷為強(qiáng)迫癥。住院治療2個(gè)月，于2009年1月出院，病情有所減輕。2009年3月再次來診，自述經(jīng)常反復(fù)思考同一問題或根本不可能出現(xiàn)的事情。

診斷結(jié)果為強(qiáng)迫癥，尤以強(qiáng)迫思維為主要癥狀伴隨強(qiáng)迫行為。

2.2 咨詢過程與方法

2.2.1 與來訪者的面談

來訪者在預(yù)約咨詢之前，已經(jīng)接受了兩個(gè)月的藥物治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但并未痊愈。來訪者在輔導(dǎo)員的建議下，主動要求心理咨詢。來訪者共接受六次心理咨詢，每周一次，每次40～50分鐘。以下是六次心理咨詢的記錄摘要。

第一次面談，患者不愛說話，表情沉重，自述有時(shí)候無法控制自己的想法，總會出現(xiàn)一些無聊的想法，上課也集中不了注意力，有時(shí)候脾氣暴躁無法控制等。經(jīng)過第一次的面談，筆者與來訪者建立了比較好的信任關(guān)系。經(jīng)過面談，咨詢師不斷擴(kuò)充來訪者的資料，對來訪者有了初步的認(rèn)識，這為后續(xù)的咨詢工作作好鋪墊。

第二次面談，來訪者表現(xiàn)出得非常焦慮，眉頭緊鎖，說好累，雙手不停地揉搓，自感緊張、煩躁。

在這次面談中，筆者了解到來訪者的媽媽花費(fèi)了很大的精力和時(shí)間在兒子的身上，不僅現(xiàn)在如此，未得病之前也如此，夫妻關(guān)系不是很好。

經(jīng)過這次面談，來訪者對自己的信心增加，并且準(zhǔn)備系統(tǒng)學(xué)習(xí)繪畫，筆者鼓勵(lì)他集中精力做好自己的事情，把細(xì)心和追求完美用到繪畫當(dāng)中。

第三次面談，由于來訪者參加考試，所以是其母代來咨詢。這次面談，咨詢師建議母親適當(dāng)放開，更多地讓來訪者自己處理生活事件。

第四次面談，來訪者表現(xiàn)出了很大的阻抗。這一次的面談，首先教來訪者做自我放松訓(xùn)練。學(xué)會后回家要反復(fù)練習(xí)。放松訓(xùn)練之后，來訪者的情緒逐漸穩(wěn)定，并愿意繼續(xù)接受心理咨詢。

咨詢師引導(dǎo)來訪者看清家庭成員間的關(guān)系，探討自己所處的位置以及和母親的纏結(jié)關(guān)系，使其明白病癥只不過是自己用來反抗母親過度關(guān)愛和不合理家庭結(jié)構(gòu)的方式。同時(shí)，咨詢師協(xié)助來訪者重建個(gè)人生活系統(tǒng)，并學(xué)習(xí)獨(dú)立面對與處理自己的問題。

第五次面談，開始進(jìn)行了30分鐘的放松訓(xùn)練。來訪者說這一周的情緒比較穩(wěn)定，能夠在緊張的時(shí)候做自我放松，但是效果不是很好，有時(shí)候感覺放松不下來。

這一次，來訪者更多地談?wù)撟约旱氖虑?，對大學(xué)生活和未來表現(xiàn)出積極的情緒。強(qiáng)迫癥狀明顯減少。

第六次面談是兩周以后，來訪者自述大學(xué)生活比較豐富，自己也很努力地做事，強(qiáng)迫癥狀雖然還不能完全消失，但是能夠控制，能獨(dú)立地處理自己的事情。

2.2.2 病因分析

來訪者從小對細(xì)節(jié)很敏感，追求完美，行為刻板。具有強(qiáng)迫人格特質(zhì)。成長中的突發(fā)性事件（軍訓(xùn)）成為刺激源，引發(fā)了強(qiáng)迫癥狀，家庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的失調(diào)又維持了強(qiáng)迫癥狀。

2.2.3 治療方法

認(rèn)識領(lǐng)悟療法是鐘友彬教授在心理分析理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情而發(fā)展的一種心理治療方法，可稱之為中國特色的心理分析法。認(rèn)識領(lǐng)悟療法認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)。因此，這些癥狀具有幼稚性和初級思考方式的特點(diǎn)，只是由于成年人生活經(jīng)歷的影響而使恐懼帶有成年人的內(nèi)容，使人不能理解，認(rèn)識領(lǐng)悟療法主張用病人理解的、符合他們生活經(jīng)驗(yàn)的解釋，使病人理解、認(rèn)識并相信它的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點(diǎn)，可以達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失（鄒華綜述，2004）。

催眠療法治療強(qiáng)迫癥的理論機(jī)制尚需進(jìn)一步的研究和探討，森田療法也是治療強(qiáng)迫癥較常用的方法之一。

最常用的是暴露與儀式阻止法（exposure and response prevention），簡稱ERP治療法。后續(xù)的很多研究都發(fā)現(xiàn)ERP療法對大多數(shù)強(qiáng)迫癥病人都是比較有效的，他們的癥狀在臨床上有顯著改變，而且愈后效果也較好。

近些年來，家庭治療也逐漸興起，并在一些臨床領(lǐng)域諸如強(qiáng)迫癥、進(jìn)食障礙等方面取得了較大的成效。家庭治療是將家庭作為一個(gè)整體而不是將其單個(gè)成員作為干預(yù)目標(biāo)的一種治療技術(shù)。在家庭治療者看來，個(gè)體的問題反映了家庭的問題，個(gè)體的癥狀是功能失調(diào)的家庭系統(tǒng)的癥狀，因此，治療的目標(biāo)是改善整個(gè)家庭功能。當(dāng)家庭結(jié)構(gòu)趨于合理，功能得到完善，個(gè)體的問題也隨之得到緩解直至消失。

2.3 結(jié)果評定

按照治療計(jì)劃，來訪者共進(jìn)行了六周的心理咨詢，期間配合藥物治療。心理咨詢每周一次，每次40～50分鐘。咨詢結(jié)束后，來訪者強(qiáng)迫癥狀明顯減少，自主活動增多，獨(dú)立處理問題的能力增強(qiáng)。

3 討論

近些年來，學(xué)界對于強(qiáng)迫癥的研究不斷深入，然而其治療仍然十分棘手。本文中，筆者以家庭治療的角度去看待此例強(qiáng)迫癥個(gè)案，也收到了較好的效果，但是由于強(qiáng)迫癥病因復(fù)雜多樣，單純依靠ERP或家庭治療并不能達(dá)到很好的治療效果。因此，筆者認(rèn)為，深入研究與發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的病因，并探索其有效治療方法是今后臨床與實(shí)踐研究的重點(diǎn)。

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