代民濤 李秀月 柴可夫

【摘 要】對(duì)便秘兩種證型作了簡(jiǎn)要介紹，并對(duì)各自的臨床用藥進(jìn)行了詳細(xì)論述，著重介紹了一些藥物的性味歸經(jīng)功效及古今臨床運(yùn)用，并結(jié)合了現(xiàn)代藥理研究，以期對(duì)提高便秘臨床療效提供一定借鑒。

【關(guān)鍵詞】便秘；熱結(jié)腸燥證；津虧腸燥證；大黃；火麻仁

便秘是指大便秘結(jié)不通為主癥的病證。臨床上以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或雖不延長(zhǎng)而排便困難為特征。在當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會(huì)、精神因素的影響，便秘的發(fā)病率有增高之趨勢(shì)。從古至今，歷代醫(yī)家在診治便秘中積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，筆者將一些常用于便秘的藥物進(jìn)行了歸納總結(jié)，并略有心得，茲淺述于下：

1 熱結(jié)腸燥證

該證型患者的主要癥狀是大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩，或有心熱，口干口臭，腹脹或疼痛。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。此種便秘，古人稱(chēng)之為陽(yáng)結(jié)。醫(yī)者在臨床常用藥物有大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、牽牛子、枳實(shí)等。

大黃是蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃等的干燥根及根莖。其性寒味苦，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可瀉下攻積，清熱瀉火，為治療積滯便秘之要藥。大黃首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，言其可“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”。李時(shí)珍《本草綱目》云其可治：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)…”因而仲景在《傷寒論》中以此為君藥，配以芒硝、厚樸、枳實(shí)，創(chuàng)大承氣湯以治療以痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)以及苔黃、脈實(shí)為主癥的陽(yáng)明腑實(shí)證，便是取大黃苦寒泄熱通便，蕩滌腸胃之功。故而明代醫(yī)家賈所學(xué)《藥品化義》中亦有言：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之力，故號(hào)將軍。專(zhuān)攻心腹脹滿(mǎn)，胸胃蓄熱，積聚痰實(shí)，便結(jié)瘀血，女人經(jīng)閉。”現(xiàn)代大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也已證實(shí)，大黃素能夠明顯調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，是目前臨床上用于通便的藥物如麻子仁丸、蓯蓉通便口服液、大黃通便膠囊、大黃便秘散等有效成分之一[1，2]。

番茄葉味甘、苦，性寒，歸大腸經(jīng)，可瀉熱、行滯、通便，常用于治療熱結(jié)積滯，便秘腹痛等。如《飲片新參》云：“泄熱，利腸府，通大便?！薄冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》亦載其：“治熱結(jié)便秘，積滯腹脹。”

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，番瀉葉制劑屬于接觸性瀉藥，能增加排便次數(shù)，軟化糞便，增加排便量，給藥數(shù)小時(shí)后，即能排出軟質(zhì)、半流體樣糞便[3]。

在臨床上，番瀉葉或其提取物常以膠囊、顆粒劑、片劑、糖漿內(nèi)服，也可制成栓劑進(jìn)行直腸給藥。與其它瀉劑相比，番瀉葉有作用較強(qiáng)、對(duì)腸粘膜無(wú)損傷作用、使用便捷、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛用于便秘，腹部X線(xiàn)攝片檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備，手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)等[4～6]。

2 津枯腸燥證

此證型常見(jiàn)癥狀有大便干結(jié)，或如算珠、羊屎狀，患者往往形體消瘦；或見(jiàn)顴紅，眩暈耳鳴，形體消瘦，腰膝酸軟，大便如羊屎，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。腎主二陰，腎陰虧虛則不能下潤(rùn)腸道，故見(jiàn)大便干結(jié)；又大腸主津，虛火再爍津液，故大便干如羊屎。針對(duì)該證型，醫(yī)者在臨床常用藥物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜、杏仁、瓜蔞仁、蘇子、知母、天冬、麥冬、玄參等。

火麻仁，性平味甘，質(zhì)潤(rùn)多脂，有潤(rùn)腸通便之功效，如《藥品化義》載其：“能潤(rùn)腸，體潤(rùn)能去燥，專(zhuān)利大腸氣結(jié)便秘。”《肘后方》中亦載有將火麻仁研碎，以米雜之煮粥服，治便秘之法。又如《傷寒論》中，張仲景即以火麻仁為君藥，創(chuàng)有治療脾約證之麻子仁丸?，F(xiàn)今臨床有中成藥麻子仁丸，適用于習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、產(chǎn)后便秘、老人便秘等證屬腸胃津枯燥熱者。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，火麻仁主要含脂肪油約30%，有潤(rùn)滑腸道的作用，并在腸中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，使蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而達(dá)到通便的作用。

郁李仁性平，味辛、苦、甘，歸脾、大腸、小腸經(jīng)?？蓾?rùn)腸通便?！队盟幏ㄏ蟆吩破洌骸皩?zhuān)治大腸氣滯，燥澀不通?！比纭妒?jì)總錄》中記載有郁李仁飲，該方中郁李仁與樸硝、當(dāng)歸、生地配伍，用治產(chǎn)后腸胃燥熱，大便秘滯?！妒泪t(yī)得效方》中亦載有治療大腸氣滯，腸燥便秘之五仁丸，是郁李仁與火麻仁、柏子仁、杏仁等潤(rùn)腸藥等同用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)，郁李仁有顯著的促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。其對(duì)便秘的影響，以燥結(jié)型便秘最為顯著[7]。

天冬味甘、性微寒，宜與生地、當(dāng)歸、生首烏等養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便之藥同用，治療津虧腸燥便秘。瓜蔞仁可潤(rùn)燥滑腸，亦可治腸燥便秘現(xiàn)代藥理研究也表明，瓜蔞仁有止瀉作用。

3小結(jié)

以上是針對(duì)便秘中的熱結(jié)腸燥證和津虧腸燥證兩種證型，淺述了此兩種證型在臨床中所常用的中藥，并對(duì)其中一些中藥的性味歸經(jīng)功效以及古今所用的經(jīng)典方劑、現(xiàn)代藥理研究作了相關(guān)闡述，以便于醫(yī)者在臨床用藥中有所借鑒、有所啟發(fā)，更有利于臨床療效的提高。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 田莉，劉圣，陳象清，等.番瀉葉導(dǎo)瀉作用的藥理學(xué)研究概況[J].基層中藥雜志，2000，14（1）：53—55.

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[7] 陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1993.165.

作者簡(jiǎn)介：

代民濤（1984-），男，河北邯鄲人，碩士學(xué)位，在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治疑難雜病的研究。

通訊作者簡(jiǎn)介：

柴可夫* 浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。